骨质疏松的早期症状和治疗

骨质疏松早期通常没有明显疼痛或畸形，最常见的首发信号是身高变矮和轻微外力后骨折。若绝经后女性或70岁以上男性出现身高比年轻时降低超过3厘米，或平地跌倒即发生腕部、椎体骨折，应尽早进行骨密度检查。

1、身高变矮：健康成年人40岁后身高可能缓慢下降，但若一年内降低超过2厘米，或累计降低超过3厘米，提示椎体可能已发生微骨折。这是骨质疏松最早出现的客观体征之一。

2、脆性骨折：在站立高度或更低高度跌倒后发生骨折，医学上称为脆性骨折。常见部位包括腕部、椎体和髋部。发生过一次脆性骨折后，再次骨折风险明显升高。

3、腰背隐痛：疼痛常沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，久站、久坐或弯腰时加重。与普通腰肌劳损不同，这种疼痛往往没有明确扭伤史，且逐渐加重。

4、牙齿脱落与牙槽骨吸收：下颌骨骨密度下降可导致牙槽骨萎缩，牙齿松动脱落。部分患者因此首先就诊口腔科，后经骨密度检查确诊。

5、诊断标准：双能X线吸收法测定骨密度，T值低于-2.5可诊断骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。该标准由世界卫生组织于1994年提出，至今仍是国际通用诊断依据。

6、基础治疗：每日补充钙元素1000至1200毫克，维生素D 800至1000国际单位。中国居民营养与健康状况监测（2015-2017年）显示，我国居民每日钙摄入量中位数仅为328.3毫克，远低于推荐量。

7、运动干预：负重运动和抗阻运动可刺激骨形成。建议每周进行3至5次，每次30分钟。快走、慢跑、哑铃操、太极拳均属有效方式。已发生椎体骨折者需避免弯腰负重动作。

8、药物治疗：绝经后女性可选用双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂等。具体方案需由内分泌科或骨科医师根据骨折风险、肾功能和胃肠道耐受情况制定，不可自行购药使用。

9、跌倒预防：超过90%的髋部骨折由跌倒引起。居家环境应移除地面电线、增加夜间照明、浴室铺设防滑垫。视力矫正和平衡训练同样重要。

10、随访监测：初次治疗后每1至2年复查骨密度。使用双膦酸盐者通常连续治疗3至5年后评估是否进入药物假期。调整方案期间需增加随访频率，病情稳定者每12个月复查一次即可。

常见问题

否。多数早期患者无任何疼痛，身高变矮或轻微跌倒后骨折往往比疼痛更早出现。

否。补钙是基础措施，但已确诊者通常还需抗骨质疏松药物，单纯补钙不足以显著降低骨折风险。

可就诊内分泌科、骨科或老年医学科。部分医院设有骨质疏松专病门诊，便于系统评估和治疗。

会。长期使用糖皮质激素、甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退等继发因素可导致年轻人骨量丢失。

否。骨密度正常者若跌倒风险高或骨质量差，仍可能发生脆性骨折，需结合临床风险评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症评估与防治技术报告. 1994.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015-2017）. 人民卫生出版社, 2022.