治疗膀胱癌的药物

膀胱癌的药物治疗以膀胱内灌注和全身系统治疗为主，具体方案取决于肿瘤分期、病理分级及患者整体状况。非肌层浸润性膀胱癌以膀胱内灌注治疗为核心，肌层浸润性或转移性膀胱癌则以含铂联合方案的系统治疗为基础。

1、非肌层浸润性膀胱癌灌注治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术后，依据复发风险分层选择灌注方案。低危患者术后可即刻单次灌注；中危患者采用术后即刻灌注联合维持灌注；高危患者需更长时间的维持灌注。常用灌注药物包括卡介苗和蒽环类化疗药物。卡介苗灌注适用于高危非肌层浸润性膀胱癌及原位癌患者。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，高危患者接受卡介苗灌注后，肿瘤复发率可降低约百分之三十至四十。

2、肌层浸润性膀胱癌新辅助治疗：对于可手术的肌层浸润性膀胱癌，新辅助含铂联合化疗可提高病理完全缓解率。常用方案为吉西他滨联合顺铂，或剂量密集型甲氨蝶呤联合长春碱、多柔比星及顺铂。新辅助化疗通常在手术前进行三至四个周期。

3、转移性膀胱癌一线系统治疗：顺铂耐受者首选含顺铂的联合方案，如吉西他滨联合顺铂。根据美国国家综合癌症网络2024年膀胱癌临床实践指南，该方案的中位总生存期约为十四至十五个月。顺铂不耐受者可采用含卡铂方案或免疫检查点抑制剂。

4、免疫治疗与靶向治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂已获批用于局部晚期或转移性膀胱癌的二线治疗及部分一线维持治疗。厄达替尼适用于携带成纤维细胞生长因子受体基因改变的局部晚期或转移性膀胱癌。抗体药物偶联物如恩诺单抗可用于既往接受过含铂化疗及免疫治疗的患者。

5、术后辅助治疗：对于高危肌层浸润性膀胱癌术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性者，可考虑辅助化疗或免疫辅助治疗。辅助治疗方案需由多学科团队讨论确定。

膀胱癌药物治疗需依据肿瘤分期、病理类型、分子分型及患者肾功能、体力状态评分综合决定。膀胱内灌注治疗与全身系统治疗适用条件不同，不可互相替代。治疗期间需定期进行膀胱镜、影像学及肾功能监测。出现血尿加重、排尿困难或发热等症状时应及时就诊。

常见问题

不是。卡介苗是常用灌注药物之一，蒽环类化疗药物也可用于灌注，具体选择取决于复发风险分层和患者耐受情况。

不是。顺铂耐受者优先选择含顺铂方案，顺铂不耐受者可选用含卡铂方案或免疫检查点抑制剂，需综合评估肾功能和体力状态。

不是。辅助化疗主要适用于高危肌层浸润性膀胱癌术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性者，需由多学科团队讨论决定。

免疫检查点抑制剂可用于局部晚期或转移性膀胱癌的二线治疗及部分一线维持治疗，也可用于高危患者术后辅助治疗。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.