如何检查肾炎

肾炎的检查需结合尿液、血液、影像及必要时肾穿刺四类手段综合判断，单次尿检异常不能直接确诊。尿常规出现蛋白尿或血尿是首要线索，血肌酐与估算肾小球滤过率用于评估肾功能，影像学观察肾脏形态，肾穿刺用于明确病理类型。

肾炎的常用检查手段

1、尿常规：是筛查肾炎最基础的检查，重点观察尿蛋白、尿潜血、红细胞计数及管型。尿蛋白定性阳性或尿沉渣红细胞大于每高倍视野3个，提示肾小球可能存在损伤。该检查无创、费用低，适合作为首诊筛查项目。

2、尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量能准确反映蛋白漏出程度。正常成人24小时尿蛋白应低于150毫克；若持续高于350毫克，需进一步排查肾小球疾病。单次随机尿蛋白与肌酐比值可作为快速替代指标，结果以毫克每毫摩尔表示。

3、肾功能检测：血肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率是核心指标。估算肾小球滤过率低于每分钟60毫升每1.73平方米且持续超过3个月，提示存在慢性肾脏损伤。该指标需结合年龄、性别与血肌酐值计算，不能仅凭血肌酐单项判断。

4、免疫学检查：补体C3、C4、抗链球菌溶血素O、抗核抗体等用于鉴别病因。急性链球菌感染后肾炎常在起病后8周内出现补体C3下降，而系统性红斑狼疮肾炎可伴随抗核抗体阳性。此类检查需结合临床表现解读。

5、影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、皮质厚度及有无积水或结石。慢性肾炎晚期常见双肾缩小、皮质变薄；急性期肾脏体积多正常或偏大。超声不能直接诊断肾炎，但可排除梗阻性因素。

6、肾穿刺活检：是明确病理类型的参考方法，适用于蛋白尿持续超过每24小时1克、肾功能快速下降或病因不明者。根据《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南（2016年版）》，肾穿刺前需评估凝血功能与血压，术后需卧床观察24小时。

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于《柳叶刀》2012年发表的全国横断面调查。该研究同时指出，知晓率仅为12.5%，说明多数患者未在早期接受尿常规等基础筛查。尿液检查发现异常后，应间隔1至2周复查，避免因剧烈运动、发热或月经期造成假阳性。

尿液异常持续超过3个月，或伴随眼睑及下肢水肿、血压升高、尿量减少，需尽快至肾内科就诊。日常避免自行服用非甾体抗炎药及来源不明的中草药，控制食盐摄入每日低于5克，血压稳定者每周监测尿常规一次；调整用药期间需增加到每周两次。

肾炎诊断依赖尿液、血液、影像与病理多维度证据，单次尿检异常不等于确诊，持续异常者应尽早就诊肾内科。

常见问题

否。部分早期肾炎或局灶性病变患者尿常规可呈阴性，需结合24小时尿蛋白定量、肾功能及影像学综合判断，必要时行肾穿刺。

是。血肌酐、尿素氮及免疫学检查通常要求空腹8至12小时，进食可能影响结果准确性，建议上午空腹就诊。

是。肾穿刺属于有创操作，主要风险为出血、腰痛及感染，但严重并发症发生率较低，术前评估凝血功能可降低风险。

尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐及估算肾小球滤过率是核心复查项目，病情稳定者每3至6个月复查一次，调整用药期间需缩短间隔。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南（2016年版）. 中华肾脏病杂志, 2016.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.