月经为什么流血

月经流血是子宫内膜在卵巢激素周期性调控下发生增殖、分泌与脱落，脱落时暴露血管断端，血液与组织碎片经宫颈、阴道排出，属于正常生理现象，并非创伤或疾病所致。

月经血的来源与形成机制

1、子宫内膜功能层脱落：子宫内膜分为基底层与功能层，功能层在雌激素作用下增厚，在孕激素作用下转化为分泌期，若未发生妊娠，黄体萎缩，雌孕激素水平下降，功能层失去支持而剥脱，螺旋小动脉痉挛收缩后破裂出血，形成月经血的主要成分。

2、血液与组织混合排出：月经血并非单纯血液，其中约一半为血液，其余为子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液及阴道上皮细胞。月经血一般不凝固，原因是子宫内膜含有较多纤溶酶原激活物，使纤维蛋白降解，血液呈液态排出。

3、激素撤退是触发因素：排卵后若未受精，黄体在约14天后退化，雌激素与孕激素同时下降，解除对子宫内膜的支持，触发脱落出血。无排卵周期因缺乏孕激素，也可出现撤退性出血，但表现常不规律。

周期与量的参考范围

• 正常月经周期为21至35天，平均28天，经期持续2至7天，一次月经失血量约20至60毫升，超过80毫升属于月经过多。
• 中国女性月经初潮年龄多在12至14岁，绝经年龄多在45至55岁，这两个阶段因卵巢功能波动，周期常不规律。
• 世界卫生组织2023年发布的青春期健康相关数据指出，全球范围内月经健康问题影响大量育龄女性，其中月经过多与贫血风险相关，需规范评估。

需要区分的情况

1、妊娠相关出血：受精卵着床时可有少量出血，容易被误认为月经，若出血量、时间与既往月经明显不同，需排除妊娠。

2、器质性病变出血：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜病变等可引起经量增多或经期延长，与正常月经的规律性脱落不同。

3、内分泌与全身因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、凝血功能障碍等可导致月经异常，需结合激素检测与超声判断。

正常月经是子宫内膜周期性脱落的生理结果，受雌孕激素撤退调控，经血含血液与组织碎片，周期、经期、经量在特定范围内波动属于健康表现；若经量、经期或周期持续偏离上述范围，或伴随明显贫血、疼痛，应至妇科就诊评估，排除妊娠与器质性疾病。

常见问题

不一样。月经血是子宫内膜功能层周期性脱落所致，含血液、内膜碎片与黏液，且因纤溶作用多不凝固，普通伤口出血源于血管破损，机制与成分均不同。

经量较多或排出速度较快时，纤溶酶来不及完全降解纤维蛋白，血液可凝成小块排出。若血块持续较大且经量明显增多，需排查子宫肌瘤等病变。

会。无排卵周期缺乏孕激素，雌激素波动可引起撤退性出血，表现为月经样出血，但周期常不规律，常见于青春期早期与围绝经期。

一次经期失血量超过80毫升属于月经过多，表现为频繁更换卫生用品、血块大、经期超过7天，或伴头晕乏力，建议妇科就诊评估。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志，2018.

[3] World Health Organization. Adolescent health and menstrual health: global report. Geneva: WHO, 2023.