腹膜炎的病因

腹膜炎的病因可分为感染性与非感染性两大类，其中继发性腹膜炎最常见，多由腹腔内脏器穿孔、炎症或外伤引起；原发性腹膜炎较少见，多见于肝硬化腹水或肾病综合征等基础疾病人群。

腹膜炎的病因分类

1、继发性腹膜炎：占腹膜炎的大多数，由腹腔内器官病变直接蔓延或穿孔所致。常见原因包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、憩室炎穿孔、绞窄性肠梗阻肠壁坏死、急性胰腺炎、盆腔炎性疾病，以及腹部外伤导致的空腔脏器破裂。据《外科学》第9版记载，继发性腹膜炎约占全部腹膜炎的90%以上。

2、原发性腹膜炎：腹腔内无明确原发病灶，病原体经血行、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔。多见于肝硬化伴腹水、肾病综合征、系统性红斑狼疮等免疫功能低下者。据《内科学》第9版，肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的年发病率约为10%至30%。

3、第三型腹膜炎：指原发性或继发性腹膜炎经治疗后仍持续存在或复发的腹膜炎，多见于重症监护病房的危重患者，常与肠道菌群移位、免疫功能衰竭相关。

4、非感染性腹膜炎：由化学性刺激或物理因素引起，如胃液、胆汁、胰液、尿液漏入腹腔，或腹部放疗、腹膜透析导管刺激等。此类腹膜炎初期无细菌感染，但可继发细菌感染。

5、特殊人群相关病因：新生儿腹膜炎多与先天性消化道畸形、坏死性小肠结肠炎有关；女性生殖道感染上行可导致盆腔腹膜炎；结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起，多见于肺结核或肠结核播散。

关键数据与权威依据

世界卫生组织2021年发布的《全球外科感染防控指南》指出，继发性腹膜炎是急腹症中最常见的感染类型之一，早期识别病因对降低病死率至关重要。一项发表于《中华外科杂志》2020年的多中心研究显示，在纳入的1246例继发性腹膜炎患者中，阑尾穿孔占31.2%，胃十二指肠穿孔占22.7%，胆囊穿孔占9.8%。

病因识别要点

• 突发剧烈腹痛伴板状腹，提示空腔脏器穿孔。
• 肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水增多，需考虑自发性细菌性腹膜炎。
• 腹部外伤后腹痛进行性加重，需排查脏器破裂。
• 腹膜透析患者出现腹痛、透出液浑浊，应警惕透析相关腹膜炎。

腹膜炎病因多样，继发性最常见，原发性多见于基础肝病或免疫低下者，化学性刺激亦可致病。明确病因需结合病史、体征及腹腔穿刺等检查。

常见问题

是继发性腹膜炎，多由阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔等腹腔内脏器病变引起，占腹膜炎的大多数。

肝硬化腹水患者免疫功能低下，肠道细菌易移位进入腹腔，引发自发性细菌性腹膜炎，年发病率约为10%至30%。

会。腹部外伤导致空腔脏器破裂，胃液、肠液或胆汁漏入腹腔，可引发继发性腹膜炎，需及时排查。

初期以化学性刺激为主，不一定需要抗生素；若继发细菌感染，则需根据病情由医生评估是否使用抗菌药物。

由结核分枝杆菌引起，多继发于肺结核或肠结核，细菌经血行或直接蔓延至腹膜，属于感染性腹膜炎的一种。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 继发性腹膜炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(5): 321-326.

[4] World Health Organization. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection[R]. Geneva: WHO, 2021.