酸中毒是怎样造成的

酸中毒是体内酸性物质生成过多、肾脏排酸能力下降或碱性物质丢失过多，导致血液酸碱平衡被打破的一种病理状态。健康人群动脉血酸碱度维持在7.35至7.45之间，低于7.35即可判定为酸中毒。

酸中毒的四大成因

1、酸性代谢产物生成过多：糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素严重不足，脂肪被大量分解，产生乙酰乙酸和β-羟丁酸等酮体。乳酸酸中毒则因组织缺氧，葡萄糖无氧酵解增强，乳酸堆积。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需及时识别。

2、肾脏排酸功能障碍：慢性肾脏病患者的肾小管排氢、产氨能力下降，硫酸、磷酸等固定酸无法充分排出。当肾小球滤过率降至每分钟30毫升以下时，代谢性酸中毒发生率明显升高。

3、碱性物质经消化道丢失：严重腹泻、肠瘘或大量肠液引流时，碳酸氢根随肠液排出，血浆碳酸氢根浓度下降，形成高氯性代谢性酸中毒。

4、呼吸系统排酸受阻：慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘或呼吸中枢抑制时，二氧化碳潴留，碳酸生成增多，导致呼吸性酸中毒。动脉血二氧化碳分压升高是核心特征。

不同类型酸中毒的识别要点

• 代谢性酸中毒：碳酸氢根低于22毫摩尔每升，常伴阴离子间隙增大或正常。
• 呼吸性酸中毒：动脉血二氧化碳分压高于45毫米汞柱，机体通过肾脏代偿保留碳酸氢根。
• 混合型酸中毒：重症患者可同时存在代谢性与呼吸性因素，需结合血气分析综合判断。

临床数据参考

一项发表于《中华内科杂志》2021年的多中心研究显示，在重症监护病房收治的危重患者中，代谢性酸中毒的发生率约为28.6%，其中乳酸酸中毒占比最高。该数据来源于国内多家三甲医院联合调查，提示酸中毒在危重症人群中并不少见。

需要警惕的情况

酸中毒的临床表现包括深大呼吸、意识模糊、心律失常和血压下降。出现上述症状时，应尽快完成动脉血气分析和电解质检测。慢性肾脏病患者需定期监测碳酸氢根浓度，糖尿病患者需关注血糖与血酮水平。酸中毒的纠正必须针对原发病因，单纯补碱并不能解决根本问题。

酸中毒源于酸生成过多、排酸受阻或碱丢失过多，识别病因是纠正酸碱失衡的关键。

常见问题

否。多喝水不能纠正酸碱平衡紊乱，酸中毒需针对病因处理，如控制血糖、改善通气或治疗腹泻。

胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，酮体大量生成并堆积，超过机体缓冲能力，从而引发代谢性酸中毒。

呼吸性酸中毒由二氧化碳潴留引起，代谢性酸中毒由碳酸氢根丢失或酸堆积引起，两者血气分析指标不同。

肾脏排酸能力下降，硫酸和磷酸等固定酸蓄积，同时碳酸氢根重吸收减少，导致代谢性酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会重症医学分会. 重症患者酸碱失衡诊断与治疗专家共识. 中华内科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.