子宫肌瘤的分类有哪些

子宫肌瘤按生长部位主要分为宫体肌瘤与宫颈肌瘤，其中宫体肌瘤占绝大多数；按与子宫肌壁的关系又分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三类。国际妇产科联盟还依据肌瘤与宫腔及浆膜层的关系制定了更细的亚型分类，用于指导治疗决策。

分类依据与具体类型

1、按生长部位分类：发生于子宫体者称为宫体肌瘤，约占全部子宫肌瘤的90%以上；发生于子宫颈者称为宫颈肌瘤，占比不足10%。这一比例数据来源于《妇产科学》第9版教材。

2、按与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤最常见，约占60%至70%，瘤体位于子宫肌层内，周围被肌层包绕；浆膜下肌瘤约占20%，向子宫浆膜面生长并突出于子宫表面；黏膜下肌瘤约占10%至15%，向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅覆盖子宫内膜。

3、按国际妇产科联盟分型：该分型将肌瘤分为0至8型共9个亚型。0型为完全位于宫腔内的带蒂黏膜下肌瘤；1型为肌壁间肌瘤向宫腔突出，肌层包绕不足50%；2型为肌壁间肌瘤向宫腔突出，肌层包绕超过50%；3型为完全位于肌壁间的肌瘤，接触子宫内膜但不向宫腔突出；4型为完全位于肌壁间的肌瘤；5型为肌壁间肌瘤向浆膜面突出，肌层包绕超过50%；6型为肌壁间肌瘤向浆膜面突出，肌层包绕不足50%；7型为带蒂浆膜下肌瘤；8型为特殊部位肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。该分型由国际妇产科联盟于2011年发布，2018年经修订后沿用。

4、按数量分类：单发性子宫肌瘤指子宫内仅有一个肌瘤结节；多发性子宫肌瘤指同时存在两个及以上肌瘤结节，临床中多发性更为常见。

5、按组织学类型分类：普通型子宫肌瘤由梭形平滑肌细胞与纤维结缔组织构成；特殊类型包括富细胞型平滑肌瘤、奇异核型平滑肌瘤、脂肪型平滑肌瘤等，这类变异型在显微镜下形态不同于普通型，但多数仍属良性。

不同分型对应的临床表现存在差异。黏膜下肌瘤即使体积较小，也更容易引起月经量增多与经期延长；浆膜下肌瘤在体积增大时可产生压迫症状，如尿频或便秘；肌壁间肌瘤在体积较大时才出现症状。国际妇产科联盟分型中0至2型适合宫腔镜手术评估，3至6型需结合肌瘤大小与位置选择手术路径，7至8型则需个体化处理。

临床提示

分型是制定诊疗方案的基础，超声与磁共振检查可帮助明确肌瘤位置与亚型。出现月经异常、下腹包块或压迫症状时，应至妇科就诊评估，避免自行判断类型而延误处理。

常见问题

分为宫体肌瘤与宫颈肌瘤两类。宫体肌瘤占90%以上，宫颈肌瘤不足10%。分类依据为肌瘤生长部位，临床以宫体肌瘤最为常见。

黏膜下肌瘤更容易引起出血。因其向宫腔突出，表面内膜面积增加，可导致月经量增多与经期延长。浆膜下肌瘤向外生长，通常不引起出血。

共9个亚型，编号0至8型。0至2型向宫腔突出，3至4型位于肌壁间，5至7型向浆膜面突出，8型为特殊部位肌瘤。

指子宫内同时存在两个及以上肌瘤结节。单发性仅有一个结节。临床中多发性子宫肌瘤更为常见，症状与肌瘤位置和大小相关。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国际妇产科联盟. 子宫肌瘤亚型分类系统（PALM-COEIN补充分型）[S]. 2011.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2017，52(12)：793-798.