没月经怎么办

闭经并非单一疾病，而是多种病因导致的症状，需先明确类型再针对性处理。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属于生理现象；若16岁仍无月经初潮，或既往规律月经停止6个月以上，或停经超过3个周期，则属于病理性闭经，应就医排查。

判断是否需要就医

1、青春期前女性：无月经属正常生理状态，生殖轴尚未启动，无需干预。

2、妊娠期与哺乳期女性：无月经由激素水平变化引起，属正常现象，分娩或停止哺乳后逐渐恢复。

3、绝经后女性：卵巢功能自然衰退，月经永久停止，无需治疗。

4、16岁仍无月经初潮：需排查染色体异常、生殖道发育畸形或内分泌疾病。

5、既往月经规律者停经6个月以上：需排查下丘脑、垂体、卵巢、子宫等环节的病变。

常见病因分类

1、下丘脑性闭经：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌。体重下降10%至15%即可影响月经。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征等导致促性腺激素分泌不足。

3、卵巢性闭经：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征等。多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率约为8%至13%，依据中华医学会妇产科学分会2023年发布的诊疗指南。

4、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜损伤等，卵巢功能正常但内膜无法周期性脱落。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能异常、高催乳素血症等干扰生殖轴功能。

就医检查路径

1、妊娠试验：育龄女性首先排除妊娠，尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。

2、激素测定：检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素等。

3、影像学检查：盆腔超声观察子宫与卵巢形态，必要时行头颅磁共振排查垂体病变。

4、染色体核型分析：适用于原发性闭经或疑似性腺发育异常者。

5、宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时可直接观察宫腔形态。

处理原则

1、病因治疗：垂体肿瘤需神经外科评估，甲状腺功能异常需内分泌科调整。

2、生活方式调整：体重过低者逐步恢复均衡饮食，每周中等强度运动控制在150分钟以内。

3、激素补充：在医生指导下使用雌孕激素周期疗法，维持第二性征及骨骼健康。

4、心理支持：精神应激所致者需心理科协同干预。

世界卫生组织2022年发布的生殖健康报告指出，全球约17.8%的育龄女性受到不孕不育影响，闭经是其中重要原因之一。出现病理性闭经后，建议在3个月内完成初步评估，避免长期拖延导致骨密度下降及代谢紊乱。

常见问题

否。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属生理现象，无需治疗；其他情况需就医明确病因。

既往月经规律者停经6个月以上，或停经超过3个周期，或16岁仍无月经初潮，均属病理性闭经。

是。体重下降10%至15%可抑制下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌减少，从而引发闭经。

需做妊娠试验、激素测定、盆腔超声，必要时行头颅磁共振、染色体核型分析或宫腔镜检查。

是。多囊卵巢综合征可导致排卵障碍，表现为月经稀发或闭经，育龄女性患病率约为8%至13%。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球生殖健康报告. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.