常见的泌尿系肿瘤有哪些

常见的泌尿系肿瘤主要包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂及输尿管癌、阴茎癌和睾丸癌。其中膀胱癌和前列腺癌在泌尿外科临床中占比更高，肾癌次之，肾盂及输尿管癌相对少见，阴茎癌与睾丸癌发病率较低。

膀胱癌：泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌年新发病例约9.2万例，男性发病率为女性的3至4倍。主要风险因素包括长期吸烟、接触芳香胺类化工染料、慢性膀胱炎症及血吸虫感染。无痛性肉眼血尿是最典型的首发表现，部分患者仅表现为镜下血尿。诊断依靠膀胱镜活检联合尿脱落细胞学检查，非肌层浸润性膀胱癌占初诊病例的70%以上。

前列腺癌：老年男性高发的泌尿系肿瘤。中国国家癌症中心2022年统计显示，前列腺癌年新发病例约13.4万例，发病年龄高峰在65岁以上。早期多无明显症状，进展后可出现排尿困难、尿频、血尿或骨痛。血清前列腺特异性抗原筛查结合多参数磁共振成像，是当前常用的早期发现手段。确诊依赖前列腺穿刺活检。局限性前列腺癌进展相对缓慢，部分低危患者可采取主动监测策略。

肾癌：起源于肾小管上皮的恶性肿瘤。中国国家癌症中心2022年数据显示，肾癌年新发病例约7.7万例。吸烟、肥胖、高血压及长期透析是主要危险因素。早期肾癌多通过体检超声或CT偶然发现，典型三联征即血尿、腰痛、腹部包块同时出现者不足10%。增强CT是术前评估的主要影像学方法，局限性肾癌以手术切除为主。

肾盂及输尿管癌：属于上尿路尿路上皮癌。发病率低于膀胱癌，中国国家癌症中心2022年统计显示其年新发病例约2万至3万例。长期服用含马兜铃酸的中草药、吸烟及慢性肾病是明确危险因素。间歇性无痛性血尿为常见表现，CT尿路造影可显示充盈缺损。诊断需结合输尿管镜活检，标准治疗为患侧肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除。

阴茎癌与睾丸癌：发病率较低的泌尿系肿瘤。阴茎癌与包茎、人乳头瘤病毒感染及慢性包皮龟头炎相关，中国国家癌症中心2022年数据显示其年新发病例约0.6万例。睾丸癌好发于15至35岁男性，表现为无痛性睾丸肿块，血清甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素β亚单位是常用肿瘤标志物。睾丸癌对以铂类为基础的化疗方案敏感度较高，早期治愈率可达90%以上。

泌尿系肿瘤的共同预警信号为无痛性血尿、排尿习惯改变、腰部或睾丸肿块。40岁以上人群出现上述表现，应至泌尿外科完成尿常规、泌尿系超声及必要时的膀胱镜或CT检查。吸烟者戒烟可使膀胱癌风险在10年内下降约30%至40%，这一数据来源于世界卫生组织国际癌症研究机构2020年发布的全球癌症报告。

常见问题

包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂及输尿管癌、阴茎癌和睾丸癌。其中膀胱癌和前列腺癌在临床中最为常见，肾癌次之，阴茎癌和睾丸癌发病率较低。

否。膀胱癌和肾盂及输尿管癌血尿比例较高，早期前列腺癌和肾癌常无明显血尿。无痛性血尿是重要预警信号，但无血尿不能排除泌尿系肿瘤。

血清前列腺特异性抗原检测联合多参数磁共振成像。筛查对象为50岁以上男性，有家族史者可从45岁开始。确诊需行前列腺穿刺活检，由泌尿外科医师评估后实施。

15至35岁男性。表现为无痛性睾丸肿块，血清甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素β亚单位可辅助诊断。早期睾丸癌对铂类化疗敏感度较高，治愈率可达90%以上。

长期吸烟者、接触芳香胺类化工染料者、有泌尿系肿瘤家族史者、长期服用含马兜铃酸中草药者、60岁以上男性。建议高危人群每年进行尿常规和泌尿系超声检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系肿瘤诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[5] 中国抗癌协会. 中国前列腺癌诊疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.