脊髓损伤你了解吗

脊髓损伤是脊柱骨折或脱位导致脊髓受压、挫伤或断裂后，损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能出现不同程度障碍的病理状态。损伤程度决定预后，完全性损伤表现为损伤平面以下感觉与运动功能完全丧失，不完全性损伤则保留部分功能。

1、损伤机制：脊柱受到直接暴力或间接传导暴力时，椎体移位可压迫脊髓，骨折碎片可刺入脊髓组织，导致神经轴突断裂、髓内出血及水肿。水肿在伤后48至72小时达到高峰，可加重神经功能损害。

2、流行病学特征：据中国康复研究中心2019年发布的统计，我国脊髓损伤年发病率约为每百万人25至35例，其中交通事故占比约40%，高处坠落占比约25%，运动损伤占比约15%。男性患者数量约为女性的3至4倍，21至50岁为高发年龄段。

3、损伤分级：临床采用美国脊髓损伤协会制定的分级标准，将损伤分为A至E五级。A级为完全性损伤，损伤平面以下无任何感觉和运动功能保留；E级为神经功能正常。分级越高，功能保留越多。

4、早期干预窗口：伤后8小时内是减轻继发性损伤的关键时段。中华医学会骨科学分会2018年发布的《急性脊髓损伤诊疗指南》指出，早期制动、维持有效灌注压及避免二次损伤是院前急救的核心措施。病情稳定者需在24至72小时内完成脊柱稳定性评估；存在进行性神经功能恶化者，需紧急手术减压。

5、康复介入时机：生命体征平稳后48至72小时即可开始床旁康复，包括关节活动度维持、呼吸训练及体位管理。康复周期通常以月为单位计算，不完全性损伤患者运动功能改善多集中在伤后6个月内，完全性损伤患者功能恢复主要依赖代偿训练。

6、常见并发症：泌尿系统感染发生率约为每年每100例患者中20至30例，压疮发生率约为每年每100例患者中15至25例，深静脉血栓在伤后3个月内发生率约为10%至15%。定期导尿管理、每2小时翻身及早期气压治疗可降低上述风险。

7、功能预后判断：颈段损伤可影响四肢及呼吸肌，胸段损伤主要影响躯干和下肢，腰段损伤影响下肢及膀胱直肠功能。损伤平面越高，对呼吸和循环的影响越明显。完全性颈段损伤患者需长期依赖辅助呼吸设备的情况并不少见。

脊髓损伤的神经功能恢复程度取决于损伤平面、损伤程度及早期处理是否规范。伤后8小时内完成制动与转运、72小时内完成手术减压指征评估、生命体征平稳后尽早启动康复训练，是影响预后的三个核心环节。

常见问题

否。完全性损伤患者神经功能完全恢复的可能性极低，不完全性损伤患者存在部分恢复空间，恢复程度取决于损伤程度和早期干预是否规范。

生命体征平稳后48至72小时即可开始床旁康复，包括关节活动度维持和呼吸训练，无需等待骨折完全愈合。

泌尿系统感染、压疮和深静脉血栓最为常见，定期导尿管理、每2小时翻身及早期气压治疗可降低发生风险。

交通事故占比约40%，高处坠落占比约25%，运动损伤占比约15%，三者合计占绝大多数病例。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 急性脊髓损伤诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国康复研究中心. 中国脊髓损伤流行病学调查报告. 2019.

[3] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.