脊柱损伤的症状和术前要做哪些准备

脊柱损伤的典型表现是伤后局部疼痛、活动受限，伴或不伴肢体麻木、无力及大小便功能障碍。出现上述表现需立即制动并就医，术前准备围绕稳定脊柱、评估神经功能及降低麻醉与感染风险展开。

脊柱损伤的常见症状

1、局部疼痛与压痛：损伤节段棘突及周围软组织出现持续性疼痛，翻身、起坐或按压时加重，颈部损伤可伴颈部僵硬、头部转动困难。

2、脊柱活动受限：主动屈伸、旋转动作明显受限，胸腰段损伤者常无法自行坐起或站立，被迫保持固定体位。

3、神经功能障碍：脊髓或神经根受压时，出现损伤平面以下感觉减退或消失、肢体无力，严重者出现截瘫或四肢瘫。

4、大小便功能异常：马尾神经或圆锥损伤可导致尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁，属于需要紧急评估的信号。

5、自主神经症状：部分颈段或上胸段损伤者出现血压偏低、心率偏慢、体温调节异常，提示神经源性休克可能。

6、合并伤表现：高处坠落或交通伤者可能同时存在颅脑、胸腹脏器及四肢骨折，表现为意识改变、腹痛、呼吸困难等。

术前准备内容

1、影像与神经功能评估：完成脊柱正侧位及三维影像检查，必要时行磁共振检查明确脊髓受压程度；采用美国脊髓损伤协会分级标准记录感觉、运动及括约肌功能，作为术前基线。

2、脊柱制动与体位训练：术前持续使用颈托、胸腰支具或牵引维持脊柱轴线稳定，避免二次移位；同时练习床上翻身、深呼吸及有效咳嗽，减少术后肺部并发症。

3、全身状况调整：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸部影像检查；合并高血压、糖尿病者需将指标控制在可接受范围，具体目标由主管医师根据个体情况确定。

4、皮肤与肠道准备：术前清洁手术区域皮肤，避免破损或感染；按医嘱进行肠道准备，减少术后腹胀及排便困难。

5、饮食与用药核对：术前按麻醉要求禁食禁饮；对影响凝血的药物需由医师评估后调整，不可自行停药或加药。

6、心理与知情沟通：了解手术目的、可能风险及术后康复流程，签署知情同意书；必要时进行心理疏导，缓解焦虑。

7、康复预介入：术前即开始肢体被动活动、呼吸训练及床上转移练习，为术后早期康复打基础。

流行病学资料显示，全球每年新发脊髓损伤约25万至50万例，其中交通伤和坠落伤占主要比例（世界卫生组织，2013年）。《脊柱创伤临床诊疗指南》提出，疑似脊柱损伤者应在转运和检查全程保持脊柱轴线固定，以降低继发性神经损害风险（中国医师协会骨科医师分会，2018年）。第一手临床观察中，一例胸腰段骨折患者因术前坚持轴线翻身训练，术后第2天即可配合床上坐起，未出现体位性低血压。

脊柱损伤症状以疼痛、活动受限和神经功能异常为核心，术前准备覆盖评估、制动、全身调整与康复预介入。伤后避免自行搬动或坐起，保持脊柱稳定并尽快就医；术前各项准备需按医嘱逐项完成，合并症控制情况直接影响手术安排。

常见问题

否。是否手术取决于脊柱稳定性、神经受压程度及症状进展，部分稳定性损伤可保守治疗，需由脊柱外科医师评估后决定。

练习床上翻身可维持脊柱轴线稳定，减少二次损伤，同时预防压疮和肺部感染，为术后早期活动创造条件。

否。疑似脊柱损伤者应保持制动，由专业人员使用平移板或硬质担架转运，自行行走可能加重移位和神经损害。

成人一般在麻醉前6至8小时禁食固体、2小时禁清饮，具体时间由麻醉医师根据手术安排和个体情况确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓损伤国际展望报告. 2013.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱创伤临床诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤诊疗与康复专家共识. 中华骨科杂志.