创伤的急救原则

创伤急救的核心原则是优先处理危及生命的情况，遵循“先救命、后治伤”的顺序，即先评估气道、呼吸、循环，再处理出血、骨折与伤口，并尽快启动专业医疗救援。

创伤急救的五个关键环节

1、现场安全评估：施救者进入现场前需确认环境无持续危险，如交通车流、火源、漏电或坍塌物。国家卫生健康委员会发布的《突发事件紧急医学救援“十四五”规划》提出，现场救援应首先保障施救者与伤员的安全，避免二次伤害。若环境不安全，应将伤员转移至安全区域后再实施急救。

2、气道与呼吸管理：意识丧失者若出现舌后坠或呕吐物阻塞，需立即清理口腔异物并采用仰头抬颏法开放气道。若呼吸停止，应立即开始心肺复苏。对存在自主呼吸但通气不足者，可考虑使用简易呼吸球囊辅助通气。此环节的目标是维持血氧饱和度在94%以上。

3、循环与出血控制：体表活动性出血首选直接压迫止血，用无菌敷料或清洁布料持续按压伤口至少10分钟。四肢大血管喷射状出血且直接压迫无效时，可在伤口近心端使用止血带，并记录使用时间。每40至60分钟需放松止血带一次，每次放松1至2分钟，防止肢体缺血坏死。若伤员出现面色苍白、脉搏细速、意识模糊等休克表现，应取平卧位并抬高下肢20至30度，同时注意保暖。

4、骨折与脊柱保护：怀疑脊柱损伤时，禁止随意搬动或扭曲伤员躯体。搬运需使用硬质担架，并由多人协同保持头、颈、躯干呈一直线。四肢骨折可就地取材进行临时固定，固定范围需超过骨折上下两个关节。开放性骨折外露的骨折端禁止现场回纳，以免加重深部感染。

5、伤口处理与转运：一般伤口可用无菌生理盐水冲洗后覆盖清洁敷料。烧伤创面禁止涂抹牙膏、酱油等异物。完成初步处理后，应尽快联系急救中心，转运途中持续监测意识、脉搏与呼吸。中国创伤救治联盟2023年发布的数据显示，严重创伤后1小时内得到确定性救治的伤员，存活率可提升至85%以上，而超过3小时才获得救治者存活率降至60%以下。

创伤急救的关键在于快速识别致命性问题并立即干预，气道梗阻、大出血和张力性气胸是现场最常见的可预防性死亡原因。任何急救措施都不能替代专业医疗评估，即使表面伤口轻微，也需警惕迟发性颅内出血或内脏损伤。

常见问题

是，先止血。活动性出血需直接压迫或使用止血带控制，止血成功后再用敷料包扎固定，顺序颠倒可能导致血液持续流失。

否。开放性骨折外露的骨折端禁止现场回纳，回纳可能将污染物带入深部组织，增加骨髓炎等严重感染风险。

否。脊柱损伤伤员禁止坐起或站立，应保持躯干轴线稳定，使用硬质担架整体搬运，否则可能造成脊髓不可逆损伤。

每40至60分钟放松一次，每次1至2分钟。放松期间改用直接压迫止血，记录使用时间并尽快转运，避免肢体缺血坏死。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2022.

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治体系发展报告. 2023.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.