创伤救的原则是什么

创伤救治的核心原则是尽早识别致命伤并优先处理，遵循高级创伤生命支持体系提出的顺序：先解决气道、呼吸、循环问题，再处理神经损伤与全身暴露，全程避免低体温、酸中毒与凝血障碍。

创伤救治的优先顺序

1、气道与颈椎保护：优先判断气道是否通畅，存在舌后坠、异物、颌面严重损伤时需开放气道，同时用颈托等方式限制颈椎活动，防止二次脊髓损伤。

2、呼吸与通气：评估胸廓起伏、呼吸频率与血氧，张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、大量血胸需在数分钟内处理，否则缺氧可在短时间内致命。

3、循环与止血：外出血直接加压包扎，四肢致命性出血可使用止血带并记录时间；内出血依靠快速补液、输血与手术探查。休克指数升高提示失血量大，需立即启动输血方案。

4、神经功能评估：采用格拉斯哥昏迷评分判断意识，瞳孔大小与对光反射帮助识别颅内占位或脑疝。

5、暴露与环境控制：脱去衣物全面查体，避免遗漏背部、会阴、腋下伤口，同时用保温毯覆盖，防止低体温加重凝血障碍。

证据与操作要点

世界卫生组织2023年发布的《院前创伤急救指南》指出，严重创伤后每延迟1分钟有效止血，死亡风险相应上升。国内数据显示，创伤后死亡呈三峰分布：第一峰在伤后数分钟内，多因脑干或大血管损伤；第二峰在伤后数分钟至数小时，多因硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折等；第三峰在伤后数天至数周，多因感染与多器官功能衰竭。第一、第二峰是救治窗口，现场与急诊的衔接直接决定结局。

常见误区与注意点

• 不要盲目拔出刺入体内的异物，拔出可能诱发大出血，应固定异物后转运。
• 不要给腹部外伤者喂水喂食，以免加重呕吐误吸或干扰手术。
• 不要忽视骨盆骨折，骨盆是富血供区域，隐匿出血可迅速导致失血性休克，需用骨盆带束缚。
• 不要只关注明显伤口，胸腹、腹膜后出血常无外部表现，需结合超声与生命体征判断。

创伤救治强调时间依赖与团队协作，现场止血、气道管理、快速转运与院内损伤控制手术需无缝衔接。病情稳定者可按标准顺序逐项评估；出现心跳呼吸骤停者需立即心肺复苏并同步处理可逆病因。

常见问题

是开放气道并保护颈椎。气道阻塞可在数分钟内致命，必须先确认气道通畅，同时限制颈椎活动，再进入呼吸与循环评估。

可以。直接加压无法控制四肢致命性出血时，可使用止血带并记录启用时间，尽快转运，避免长时间阻断导致肢体缺血。

否。腹部外伤可能涉及胃肠穿孔或需急诊手术，进食进水会增加误吸与手术风险，应保持禁食并尽快就医。

低体温会加重凝血功能障碍与酸中毒，形成致死三联征。覆盖保温毯、使用加温液体可降低这一风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 院前创伤急救指南. 2023.

[2] 中华医学会创伤学分会. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤中心建设与管理指导原则.

[4] 中华创伤杂志. 严重创伤规范化救治专家共识.