损伤性休克是要怎么预防的呢

损伤性休克的预防核心在于及时控制出血、迅速恢复有效循环血量并尽早处理原发创伤。创伤发生后，现场止血与液体复苏越早，发生休克的风险越低。

1、现场止血：对开放性伤口采用直接压迫止血，四肢大血管出血可使用止血带，但需记录开始使用时间，每隔40至60分钟放松一次，避免肢体缺血坏死。

2、体位管理：在排除脊柱损伤的前提下，将伤员置于平卧位并抬高下肢约20至30度，有助于增加回心血量，改善重要器官灌注。

3、液体复苏：对存在活动性出血的伤员，优先建立静脉通路并输注平衡盐溶液。根据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）》的建议，对未控制出血的创伤患者，收缩压维持在80至90毫米汞柱即可，避免过度液体复苏加重出血。

4、疼痛控制：剧烈疼痛可诱发或加重休克，应给予适当的镇痛处理。对于意识清醒且无呼吸抑制的伤员，可使用非药物措施如固定骨折部位、分散注意力，必要时由专业医护人员评估后给予镇痛药物。

5、保暖与复温：创伤后低体温是加重休克的重要因素。一项纳入超过3万例创伤患者的多中心研究显示，入院时体温低于35摄氏度的患者病死率显著高于体温正常者（Wang等，2019年，发表于《中华创伤杂志》）。因此，应尽快去除湿冷衣物，使用保温毯覆盖，并输注加温后的液体。

6、快速转运：现场处置后应尽快将伤员转运至具备创伤救治能力的医疗机构。转运途中持续监测意识、脉搏、呼吸和尿量，发现收缩压低于90毫米汞柱、心率超过120次每分钟、尿量少于每小时30毫升时，提示休克可能已经发生。

7、骨折固定：对长骨骨折进行妥善固定，可减少骨折端进一步出血和软组织损伤。骨盆骨折可使用骨盆带固定，以减少骨盆容积、压迫止血。

8、动态评估：每5至10分钟复测一次生命体征，关注意识状态、皮肤温度和毛细血管再充盈时间的变化。若出现意识淡漠、皮肤湿冷、脉搏细速，需加快补液速度并尽快输血。

损伤性休克的预防贯穿创伤救治的全过程，从现场急救到院内处理均需争分夺秒。任何延迟止血或液体复苏的操作都可能增加休克发生率和病死率。

常见问题

否。损伤性休克无法完全预防，但通过及时止血、液体复苏和快速转运，可以显著降低发生风险和严重程度。

使用止血带后每隔40至60分钟放松一次，每次放松1至2分钟，并记录使用起始时间，避免肢体缺血坏死。

过度补液会升高血压，可能冲掉已形成的血凝块，加重活动性出血。未控制出血时收缩压维持在80至90毫米汞柱即可。

低体温会加重凝血功能障碍和代谢紊乱，增加病死率。创伤后应尽快保温，输注加温液体，维持体温不低于35摄氏度。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）[J]. 中华急诊医学杂志， 2020， 29(12)： 1521-1529.

[2] Wang Y， et al. 创伤患者入院低体温与病死率的多中心研究[J]. 中华创伤杂志， 2019， 35(8)： 701-707.