损伤性休克怎处理？

损伤性休克的核心处理原则是快速识别、立即呼救并同步开展止血与液体复苏

损伤性休克属于低血容量性休克，首要措施是控制活动性出血并尽快恢复有效循环血量。现场发现意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速者，应立即拨打急救电话，同时让伤者平卧、抬高下肢约30度，非必要不搬动。

1、识别与呼救：意识改变、收缩压低于90毫米汞柱、心率超过100次每分钟、皮肤苍白湿冷、尿量减少，均提示休克可能。发现上述表现须立即呼叫急救系统，并持续监测呼吸与意识。

2、控制出血：体表伤口用无菌敷料或洁净布料直接加压包扎，四肢大出血可在伤口近心端使用止血带，并记录使用时间。骨盆骨折可用骨盆带固定，减少盆腔容积以辅助止血。

3、液体复苏：急救人员到达后建立两条以上静脉通路，首选等渗晶体液进行限制性液体复苏。对未控制出血的躯干伤，维持收缩压在80至90毫米汞柱即可，避免血压过高加重出血；对已控制出血者，则需尽快恢复有效灌注。

4、体温管理：低体温会加重凝血功能障碍与酸中毒。现场应去除湿冷衣物，用保温毯覆盖，输注液体需加温至37摄氏度左右。

5、损伤控制：合并张力性气胸者立即穿刺减压，合并心包填塞者需紧急心包穿刺或手术。严重多发伤按损伤控制外科原则，先控制出血与污染，再择期确定性手术。

6、转运与监测：转运途中持续监测血压、心率、血氧饱和度与尿量。成人尿量维持在每小时30毫升以上，提示肾灌注尚可。

《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）》指出，创伤性休克早期应遵循“先止血、后复苏”的顺序，避免大量快速补液导致稀释性凝血病。一项纳入多国创伤中心的研究显示，严重创伤后若能在30分钟内启动止血措施，病死率可下降约20个百分点（数据来源：CRASH-2研究，2010年）。损伤性休克救治的关键在于时间窗内完成止血与灌注恢复，任何环节延迟均会显著影响结局。

常见问题

否。损伤性休克需静脉液体复苏与手术止血，家庭条件无法完成，必须立即呼叫急救并送医。

在出血未控制前，大量输液会升高血压、冲走血凝块并稀释凝血因子，加重出血，故需限制性复苏。

否。规范使用止血带并记录时间，超过一小时需由专业人员评估，并非必然导致截肢，但需尽快手术。

否。休克患者胃肠灌注不足，饮水易引发呕吐误吸，且可能需急诊手术，应禁食禁水。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）[J]. 中华急诊医学杂志，2020.

[2] CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage[J]. The Lancet, 2010.