损伤性休克如何预防？

损伤性休克的预防核心在于及时控制出血、迅速恢复有效循环血量并尽早处理原发创伤。创伤发生后1小时内是干预关键窗口，规范现场急救与快速转运可显著降低休克发生风险。

损伤性休克的三级预防策略

1、现场急救阶段：立即对活动性出血部位实施直接压迫止血，四肢大血管出血可使用止血带并记录时间；开放性伤口用无菌敷料覆盖，避免反复搬动伤者。对疑似骨盆骨折者使用骨盆带固定，对长骨骨折者进行临时夹板固定，减少骨折端移动造成的二次出血。保持呼吸道通畅，对昏迷者采用侧卧位或托颌法防止误吸。

2、转运与评估阶段：创伤后黄金1小时内应完成初步评估并启动转运。采用创伤评分工具如格拉斯哥昏迷评分、收缩压、呼吸频率综合判断生理紊乱程度。转运途中持续监测意识、脉搏、皮肤温度和尿量。对收缩压低于90毫米汞柱或心率持续超过120次每分者，应建立两条静脉通路，优先输注等渗晶体液。避免因现场处置时间过长延误手术止血。

3、院内确定性处理阶段：到达急诊后10分钟内完成重点超声评估，判断是否存在腹腔内出血、心包积液或气胸。对活动性出血者，在损伤控制复苏原则下，允许性低血压策略适用于未控制出血的创伤患者，目标收缩压维持在80至90毫米汞柱，直至外科止血完成。对颅脑损伤者，目标收缩压需维持在100毫米汞柱以上，以保障脑灌注。输血比例按红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板接近1比1比1执行，可参考CRASH-2研究结论，该研究纳入20211例创伤患者，发表于2010年《柳叶刀》，显示早期使用氨甲环酸可降低全因死亡率约1.5个百分点，但需在伤后3小时内给药。

4、体温与酸碱管理：创伤后低体温、酸中毒和凝血功能障碍构成致死三角。入院时核心体温低于35摄氏度者，应使用加温输液装置和保温毯。动脉血pH低于7.2时，在控制出血的前提下谨慎纠正酸中毒。每升高1摄氏度核心体温，凝血酶活性可改善约10%。

5、感染预防与监测：开放性骨折在伤后6小时内使用预防性抗生素可降低感染相关休克风险。对留置导管者每日评估拔管指征。连续监测乳酸水平，乳酸高于4毫摩尔每升且持续不降者，提示组织灌注不足，需调整复苏方案。

创伤后24小时内每4小时评估一次生命体征与尿量，尿量低于0.5毫升每公斤每小时提示肾灌注不足。对高危患者应尽早转入重症监护单元。

常见问题

否。严重创伤如大血管断裂或严重颅脑损伤时，休克仍可能发生。预防措施可降低发生率和严重程度，但不能完全避免。

通常每40至60分钟松解一次，每次不超过5分钟。若出血已控制，应尽早改用直接压迫。具体时长需由现场急救人员根据伤情判断。

在出血未控制前，大量输液可能稀释凝血因子并升高血压，加重出血。允许性低血压策略适用于未控制出血的创伤患者，颅脑损伤者除外。

乳酸是组织灌注不足的敏感指标。乳酸高于4毫摩尔每升且持续不降，提示复苏不充分，需调整方案。连续监测有助于早期识别休克趋势。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2017.

[2] CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage: a randomised placebo-controlled trial. The Lancet, 2010.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤后大出血与凝血功能障碍欧洲指南解读. 中华急诊医学杂志, 2019.

[4] 王正国. 创伤学基础与临床. 北京: 人民卫生出版社, 2016.