脑梗塞是什么原因造成的

脑梗塞主要由脑血管被血栓或栓塞阻塞引起，导致局部脑组织缺血坏死。其根本原因可分为血管病变、心源性栓塞和血液成分异常三大类，其中动脉粥样硬化是最常见的血管病变基础。

脑梗塞的主要病因分类

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内大动脉壁内形成粥样硬化斑块，斑块破裂后激活血小板聚集形成血栓，堵塞血管腔。这是中国人群脑梗塞最常见的病因类型，约占全部缺血性卒中的30%至40%。

2、心源性栓塞：：心脏内形成的血栓脱落随血流进入脑动脉。心房颤动是首要原因，非瓣膜性心房颤动患者卒中风险较常人升高4至5倍。根据《中国心房颤动防治指南（2023）》，心房颤动相关卒中占缺血性卒中的20%以上。

3、小动脉闭塞：：脑内深部小穿通动脉发生玻璃样变或微粥样硬化，管腔逐渐狭窄直至闭塞，形成腔隙性脑梗塞。长期高血压和糖尿病是主要驱动因素。

4、其他明确病因：：动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态（如抗磷脂综合征）以及镰状细胞病等均可导致脑血管阻塞。

5、不明原因：：经全面评估后仍无法确定病因，约占缺血性卒中的20%至30%。

可控危险因素

• 高血压：收缩压每升高10毫米汞柱，卒中风险增加约30%。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压控制达标可使卒中风险降低35%至40%。
• 糖尿病：糖尿病患者缺血性卒中风险是非糖尿病人群的1.8至6倍。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化进展。
• 吸烟：吸烟者卒中风险增加约1.5至2倍，被动吸烟同样增加风险。
• 心房颤动：如前所述，是心源性栓塞的核心原因。

不可控因素

• 年龄：55岁以后每增加10岁，卒中风险翻倍。
• 性别：男性发病率略高于女性。
• 遗传：家族中有卒中史者风险升高。
• 种族：中国人群颅内动脉粥样硬化比例高于西方人群。

根据《中国卒中报告2020》（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布），2018年中国居民脑血管病死亡率为149.49/10万，占总死亡人数的22.33%，其中缺血性卒中占全部卒中的81.9%。该报告同时指出，高血压、吸烟和糖尿病是中国人群缺血性卒中最主要的可控危险因素。

核心结论复述

脑血管阻塞是脑梗塞的直接原因，动脉粥样硬化与心房颤动构成两大主要病因基础，控制血压、血糖、血脂及戒烟可显著降低发病风险。

常见问题

是。高血压是脑梗塞最重要的可控危险因素，长期血压升高损伤脑动脉壁，加速粥样硬化和小动脉闭塞，收缩压每升高10毫米汞柱，卒中风险增加约30%。

是。虽然脑梗塞多见于中老年人，但年轻人可因动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态或心脏疾病而发病，不可忽视。

心房颤动时心房失去有效收缩，血液在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成阻塞，心房颤动患者卒中风险较常人升高4至5倍。

能。低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的关键因素，降低低密度脂蛋白胆固醇可延缓斑块进展，从而降低脑梗塞发生风险。

部分会。家族中有卒中史者发病风险升高，但遗传因素通常与高血压、糖尿病等家族聚集性危险因素共同作用，并非单基因决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中报告2020. 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动防治指南（2023）. 中华心血管病杂志, 2023.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志, 2018.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.