脑梗塞的原因是什么

脑梗塞的核心病因是供应脑组织的动脉发生急性闭塞，导致局部脑组织缺血坏死。闭塞可源于脑动脉自身病变，也可源于心脏或大动脉脱落的栓子堵塞脑血管，少数由血液成分异常或血管痉挛引起。

1、大动脉粥样硬化：颅内大动脉或颈动脉分叉处形成粥样斑块，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，逐步堵塞管腔，是脑梗塞最常见的病因之一。

2、心源性栓塞：心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成堵塞。心房颤动患者脑梗塞风险较无心房颤动者高约4至5倍。

3、小动脉闭塞：长期高血压、糖尿病使脑内深穿支小动脉发生玻璃样变，管腔逐渐狭窄直至闭塞，形成腔隙性脑梗塞，病灶直径多小于15毫米。

4、其他少见原因：动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态、自身免疫性血管炎等均可造成脑血管闭塞，此类病因在中青年脑梗塞患者中占比相对较高。

《中国脑卒中防治报告（2020）》指出，我国40岁以上人群脑卒中标化患病率约为2.6%，其中缺血性脑卒中占全部脑卒中的69.6%至70.8%。该报告同时明确，高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟是脑梗塞可干预的主要危险因素。

以高血压为例，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病风险增加约49%。这一数据来自亚太地区多国队列研究的汇总分析，提示血压管理与脑梗塞预防直接相关。糖尿病患者脑梗塞风险约为非糖尿病人群的1.5至2倍，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，会加速动脉粥样斑块形成。

需要区分的是，病因与危险因素并非同一概念。病因指直接造成血管闭塞的病理过程，危险因素指增加该过程发生概率的临床状态。同一患者可同时存在多种病因，例如心房颤动合并颈动脉粥样硬化。

脑梗塞由脑血管急性闭塞引起，闭塞机制包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等，高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟是主要可干预危险因素。

常见问题

否。脑梗塞由血管闭塞引起，脑出血由血管破裂引起，两者病因不同，但高血压均为重要危险因素。

否。心房颤动会升高脑梗塞风险，但并非必然发生，规范抗凝治疗可降低该风险。

是。动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态等病因在青年人群中相对多见，年轻人同样可能发生脑梗塞。

是。高血压是脑梗塞主要可干预危险因素，控制血压有助于降低脑梗塞发生风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志.