不孕分几大类原因

不孕按病变环节主要分为5大类原因：排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、男方因素及不明原因，其中输卵管因素与男方因素合计约占病因的一半以上。

分类与占比

1、排卵障碍：占女性不孕病因的25%至35%。多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢储备功能减退均可导致卵泡发育或排出异常。月经周期紊乱、闭经或周期短于21天、长于35天者需重点排查。

2、输卵管因素：占女性不孕病因的30%至40%，为单一因素中占比最高者。盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连、积水或蠕动功能受损，使精卵无法相遇或受精卵无法运回宫腔。

3、子宫因素：占女性不孕病因的10%至15%。黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、先天子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。复发性流产者中该因素比例更高。

4、男方因素：占不孕夫妇病因的30%至40%，单独由男方导致者约占20%。少精症、弱精症、畸形精子症、无精症及性功能障碍均可影响受孕。精液分析是首要检查，需禁欲2至7天后进行。

5、不明原因不孕：约占10%至15%。经常规检查未发现上述异常，可能与免疫因素、受精障碍、胚胎发育潜能低下等尚未完全明确的因素有关。

证据与判断依据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妇规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断不孕；女性年龄≥35岁时，该时限缩短为6个月。这一时限差异直接影响检查启动时机。

检查顺序

• 男方先行精液分析，无创且耗时短。
• 女方评估排卵功能，包括基础体温、血清孕酮、超声监测卵泡。
• 女方评估输卵管通畅度，常用子宫输卵管造影。
• 双方均正常而仍未妊娠者，进一步评估宫腔与内膜。

结语

不孕病因以输卵管因素与男方因素最为常见，排卵障碍次之，明确分类需夫妇同步检查，避免仅查一方。年龄≥35岁者试孕6个月未成功即应就诊，不必等待满12个月。

常见问题

否。男方因素占不孕病因的30%至40%，精液分析无创且费用低，应与女方检查同步进行，避免遗漏男方因素而延误诊断。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除卵泡黄素化未破裂等情况，需结合超声监测卵泡及血清孕酮水平综合判断。

否。轻度粘连或通而不畅者可评估手术疏通，具体取决于病变部位、程度及女方年龄和卵巢功能，需由生殖专科医生个体化判断。

经常规检查未发现排卵、输卵管、子宫及男方精液异常，且夫妇规律未避孕性生活满12个月未妊娠，可归为不明原因不孕，约占10%至15%。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.