肠梗阻的症状

肠梗阻最典型的症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，四项中可同时或先后出现。其中阵发性绞痛伴停止排气排便是识别价值较高的组合，一旦同时出现应立即前往急诊，不宜在家观察等待。

症状识别要点

1、腹痛：多为阵发性绞痛，部位常在脐周或中下腹，发作时疼痛逐渐加重至高峰再缓解，间歇期可完全无痛；若转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，提示可能发生肠管血运障碍，属急症。

2、呕吐：高位梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物或胆汁；低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样，气味明显。呕吐后腹痛可暂时减轻。

3、腹胀：低位梗阻腹胀明显，全腹膨隆；高位梗阻腹胀较轻甚至不明显。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音早期亢进，可闻及气过水声或金属音。

4、停止排气排便：完全性梗阻后肛门停止排气排便；不完全性梗阻仍可有少量排气或排便，因此该症状消失并不能排除梗阻。部分患者可排出梗阻远端残留的少量粪便。

5、全身表现：随病情进展可出现口渴、尿少、皮肤弹性下降等脱水征象，以及心率增快、血压下降。肠壁缺血坏死时可出现发热、意识改变，提示病情危重。

数据与依据

《外科学》第9版指出，腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便是肠梗阻的四大典型症状，其中阵发性腹痛最为常见。国家卫生健康委员会发布的《急诊科常见急症诊疗规范》相关文件中，将腹痛伴呕吐、停止排气排便列为急腹症重点评估内容。临床统计显示，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%，多见于既往有腹部手术史者，此类人群出现上述症状时更应提高警惕。

需要警惕的情况

• 腹痛由阵发性转为持续性并持续加重。
• 呕吐物呈咖啡色或血性。
• 腹部出现压痛、反跳痛、肌紧张。
• 出现发热、心率加快、血压下降、意识模糊。

上述情况提示可能已发生肠绞窄或肠坏死，需立即就医，不宜自行服用止痛药物掩盖病情。

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便同时或先后出现，是肠梗阻的核心识别信号；其中阵发性绞痛合并停止排气排便者，应尽快到急诊接受评估与处理。

常见问题

否。不完全性肠梗阻仍可能有少量排气或排便，完全性梗阻才表现为肛门完全停止排气排便，因此该症状缺失不能排除肠梗阻。

多为阵发性绞痛，位于脐周或中下腹，疼痛逐渐加重至高峰后缓解，间歇期可无痛；若转为持续性剧痛，需警惕肠管血运障碍。

提示梗阻部位较低，多见于低位肠梗阻，肠内容物反流至胃内后呕出，气味明显，此类情况需尽快就医评估。

是。粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%，腹部手术史者出现腹胀、呕吐、停止排气排便时应优先考虑该病并尽早就诊。

否。肠梗阻可能进展为肠绞窄或肠坏死，出现典型症状后应前往急诊，不宜在家观察或自行用药，以免延误处理时机。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急症诊疗规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志，2017.