什么是主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全是指心脏舒张期主动脉瓣叶不能完全闭合，导致主动脉内血液反向流入左心室的瓣膜疾病，可长期无症状，也可逐渐出现活动后气促、乏力、心悸，最终发展为心力衰竭。

核心要点

1、发病机制：主动脉瓣叶因退行性变、感染性心内膜炎、风湿热或先天畸形等原因增厚、挛缩或穿孔，舒张期瓣叶对合不良，血液自主动脉反流至左心室。左心室代偿性扩大和肥厚，长期容量负荷过重导致心肌收缩功能下降。

2、常见病因：在中国，风湿性心脏病所致者比例较高，退行性主动脉瓣钙化在老年人群中亦不少见。感染性心内膜炎可造成瓣叶穿孔或赘生物影响闭合。马方综合征、主动脉夹层等可因主动脉根部扩张牵拉瓣叶导致关闭不全。

3、症状表现：慢性期可多年无明显不适。随病情进展出现活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力、心悸。急性重度关闭不全可迅速出现肺水肿和心源性休克。

4、诊断方法：超声心动图是确诊和评估严重程度的主要手段，可显示反流束宽度、反流面积及左心室功能。心脏磁共振可定量反流分数。心电图和胸部X线可辅助判断心脏扩大和肺淤血。

5、治疗原则：无症状且左心室功能正常者定期随访，每6至12个月复查超声心动图。出现症状或左心室收缩功能减退时，需由心脏专科评估手术指征，常用术式为主动脉瓣置换或修复。急性重度关闭不全需紧急处理。

需要留意的情形

• 活动后气促、胸闷、晕厥或夜间不能平卧，应尽快就诊心内科。
• 确诊后避免剧烈运动和重体力劳动，防止加重心脏负荷。
• 接受牙科或外科手术前，应告知医生瓣膜病史，评估感染性心内膜炎预防措施。
• 定期随访不可中断，症状变化需及时复诊。

常见问题

否。主动脉瓣关闭不全属于结构性瓣膜病变，瓣叶形态改变不可逆，无法自行恢复，需定期随访并由心脏专科评估是否需要干预。

否。慢性主动脉瓣关闭不全可长期无症状，部分患者在出现症状前左心室功能已受损，因此需依靠超声心动图定期评估。

病情稳定且心功能正常者可在医生指导下进行中等强度有氧运动；若出现气促、胸闷或左心室功能减退，应限制剧烈运动并及时就诊。

不一定。无症状且左心室功能正常者以随访为主；出现症状或左心室收缩功能下降时，由心脏专科评估手术指征。

否。主动脉瓣关闭不全是舒张期瓣叶不能完全闭合导致血液反流；主动脉瓣狭窄是收缩期瓣口开放受限导致射血受阻，两者病理机制不同。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心脏瓣膜病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心脏瓣膜病诊疗规范.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 主动脉瓣关闭不全超声心动图评估专家共识.