鼻炎支气管哮喘

鼻炎与支气管哮喘属于同一气道、同一疾病的两种表现，二者常同时存在，控制鼻炎有助于减少哮喘发作。临床数据显示，约80%的支气管哮喘患者合并过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者中约20%至40%会发展为哮喘。

两者为何相互影响

1、解剖结构相通：鼻腔与支气管同属呼吸道，鼻部炎症介质可通过血液和神经反射波及下气道，诱发支气管平滑肌收缩。

2、鼻功能受损：鼻炎导致鼻塞时，患者被迫经口呼吸，冷空气、尘螨、花粉等过敏原绕过鼻腔过滤直接进入支气管，刺激气道。

3、炎症联动：过敏性鼻炎与支气管哮喘均以嗜酸性粒细胞浸润为特征，鼻部炎症未控制时，支气管气道高反应性会明显加重。

识别与评估要点

1、症状顺序：多数患者先出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒，数年后出现喘息、胸闷、气促。

2、发作规律：鼻炎症状常在接触过敏原后数分钟出现，哮喘症状多在夜间或凌晨加重。

3、检查手段：鼻内镜可观察鼻黏膜苍白水肿，肺功能检查中的支气管激发试验有助于评估气道高反应性。

4、过敏原检测：血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验可明确尘螨、花粉、霉菌等致敏因素。

日常管理措施

1、环境控制：每周用60摄氏度以上热水清洗床品，室内湿度维持在40%至50%，减少尘螨与霉菌滋生。

2、鼻腔冲洗：病情稳定者每日早晚各一次使用生理盐水冲洗鼻腔；急性发作期可增加至每日三次，减轻鼻黏膜水肿。

3、规范治疗：鼻用糖皮质激素与吸入性糖皮质激素需在医生指导下规律使用，不可因症状缓解自行停药。

4、避免诱因：雾霾天减少外出，外出时佩戴防护口罩，避免接触冷空气及刺激性气体。

5、监测记录：每日早晚用峰流速仪测定呼气峰流速，记录数值变化，就诊时供医生参考。

循证依据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，过敏性鼻炎是哮喘未控制的重要危险因素，联合治疗鼻炎可降低哮喘急性发作频率。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2020年发布的支气管哮喘防治指南明确推荐，对合并过敏性鼻炎的哮喘患者应同时评估并治疗鼻部疾病。

需要警惕的情况

出现以下情形应尽快就诊：静息状态下仍感气促、说话不能成句、口唇发紫、峰流速值降至个人最佳值的60%以下。鼻炎症状突然加重并伴随喘息，提示哮喘可能急性发作。

鼻炎与支气管哮喘需视为整体进行管理，鼻部症状控制良好时，支气管气道反应性通常随之下降，急性发作风险降低。

常见问题

否。过敏性鼻炎患者中约20%至40%可能发展为哮喘，并非全部。规范控制鼻炎可降低这一风险。

是。合并过敏性鼻炎的哮喘患者同时治疗鼻部炎症，有助于减少哮喘发作次数和严重程度。

有。鼻腔冲洗可减少鼻后滴漏和炎症介质，间接减轻下气道刺激，但需配合规范药物治疗。

否。两者均属慢性气道炎症，目前无法根治，但通过规范治疗和环境控制可实现长期稳定。

是。病情稳定期建议每日早晚各测一次，记录数值。急性发作期或调整治疗方案时需增加监测频率。

参考资料

[1] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.