假性动脉瘤是什么？

假性动脉瘤是动脉壁破裂后由周围组织与血肿形成的搏动性血肿腔，其壁不含动脉内膜、中膜和外膜三层结构，与真性动脉瘤存在本质区别。该病变可发生于创伤、感染、医源性穿刺或血管吻合术后，需通过影像学检查明确诊断。

假性动脉瘤的核心特征

1、壁结构缺失：真性动脉瘤保留动脉壁三层结构，假性动脉瘤仅由纤维组织与血栓包裹形成，缺乏完整血管壁。

2、形成机制：动脉壁全层破裂后，血液外溢被周围软组织包裹，形成与动脉腔相通的搏动性血肿。

3、常见诱因：股动脉穿刺术后发生率约为1%至7%，数据来源于《中国介入心脏病学杂志》2021年发布的穿刺并发症综述。

4、高危因素：抗凝治疗、高血压、动脉硬化、穿刺部位压迫不当均可增加发生风险。

5、临床表现：局部出现搏动性肿块，可闻及收缩期杂音，压迫近端动脉时肿块缩小、杂音减弱。

6、诊断方式：彩色多普勒超声为首选筛查手段，可显示瘤腔内血流涡流及与动脉腔相通的通道。

7、鉴别要点：需与真性动脉瘤、动静脉瘘、血肿机化等病变区分，超声与血管造影可提供关键鉴别信息。

临床处理原则

• 观察等待：瘤体较小且无症状者，部分可自行血栓化闭合，需定期超声随访监测。
• 超声引导压迫：适用于股动脉来源的假性动脉瘤，通过探头压迫瘤颈促使血栓形成。
• 凝血酶注射：在超声引导下向瘤腔内注入凝血酶，促进血液凝固封闭瘤腔。
• 手术修复：瘤体较大、破裂风险高或上述方法失败时，需行外科修补或血管重建。
• 介入治疗：覆膜支架植入可隔绝瘤腔，适用于解剖条件合适的病例。

需要警惕的情形

• 瘤体迅速增大伴剧烈疼痛，提示破裂风险。
• 远端肢体出现缺血表现，如皮温下降、脉搏减弱。
• 合并感染时出现发热、局部红肿热痛。
• 抗凝治疗期间发现新发搏动性肿块。

假性动脉瘤与真性动脉瘤在病理结构上完全不同，前者缺乏完整动脉壁，及时识别并采取适当干预可降低破裂与出血风险。存在动脉穿刺史或局部搏动性肿块者，应尽早接受超声检查明确性质。

常见问题

区别在于壁结构。真性动脉瘤保留动脉壁三层结构，假性动脉瘤仅由纤维组织与血栓包裹，缺乏完整血管壁，两者病理本质不同。

部分会。瘤体较小且无症状者，部分可自行血栓化闭合，但需定期超声随访监测，不能一概而论。

是破裂出血。瘤体迅速增大伴剧烈疼痛提示破裂风险，一旦破裂可导致严重出血甚至危及生命，需紧急处理。

能。彩色多普勒超声可显示瘤腔内血流涡流及与动脉腔相通的通道，是首选筛查手段，必要时结合血管造影。

接受动脉穿刺者。股动脉穿刺术后发生率为1%至7%，抗凝治疗、高血压、动脉硬化及压迫不当均可增加风险。

参考资料

[1] 中国介入心脏病学杂志. 动脉穿刺术后假性动脉瘤的防治进展. 2021

[2] 中华医学会心血管病学分会. 经皮冠状动脉介入治疗指南. 2016

[3] 王新房. 超声心动图学. 人民卫生出版社

[4] 中华普通外科杂志. 医源性假性动脉瘤的诊断与治疗. 2019

[5] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社