摔小儿颅内出血该怎么办

小儿颅内出血应立即拨打120急救电话并送往具备儿科神经外科或儿童重症监护条件的医院，途中保持头部略高位、避免剧烈晃动，禁止喂食喂水。颅内出血属于儿科急危重症，延误处理可能危及生命，现场处置的核心是维持呼吸道通畅、减少搬动、尽快交由专业医疗团队评估。

1、识别表现：婴幼儿颅内出血可表现为喷射性呕吐、前囟饱满或隆起、嗜睡或难以唤醒、抽搐、瞳孔两侧不等大、面色苍白或发灰、四肢肌张力异常。摔落后若出现上述任一表现，需按急症处理，不能在家观察等待。

2、现场体位：将患儿平卧，头部抬高约15至30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。颈椎可能受损时，用双手固定头颈两侧，保持头、颈、躯干在同一轴线，避免扭转或屈曲。

3、呼吸道管理：解开衣领，清除口腔可见分泌物或呕吐物。出现呼吸停止或仅有叹息样呼吸时，立即开始婴幼儿心肺复苏，按压深度约为胸廓前后径的三分之一，按压与人工呼吸比例为30比2，单人施救时按此比例持续进行。

4、禁止事项：禁止摇晃患儿试图唤醒，禁止喂水、喂奶、喂药，禁止自行使用止血药或镇静药，禁止抱起患儿来回走动。这些操作可能加重出血或造成二次损伤。

5、转运要求：搬运时使用硬质平板或汽车安全提篮，保持平卧。救护车到达前记录摔落时间、高度、着地部位、意识变化时间点，到院后直接提供给接诊医生，有助于判断病情演变。

6、院内评估：急诊通常先行头颅计算机断层扫描，这是快速判断颅内出血部位与量的首选检查。国家卫生健康委员会发布的《儿童颅脑创伤诊疗指南》指出，存在意识障碍、反复呕吐、抽搐或神经系统定位体征的患儿，应尽早完成影像学评估。部分少量出血可保守治疗，出血量大或出现脑疝征象时需神经外科手术干预。

7、观察时限：摔落后无任何异常表现的婴幼儿，仍需持续观察至少24至48小时，夜间每2至3小时唤醒一次，确认能正常哭闹、进食、活动。迟发性颅内出血可在伤后数小时至数天内出现，观察期不足可能漏诊。

8、高危因素：年龄小于6个月、从高于90厘米处坠落、头部直接撞击硬质地面、既往有凝血功能障碍或正在服用抗凝药物，满足其中任意一项，即使当时表现正常，也建议到急诊完成评估。中国医师协会儿科医师分会相关共识提出，婴幼儿颅脑创伤后意识状态改变是预测颅内损伤的重要指标。

现场处置不能替代专业诊疗，任何疑似颅内出血的摔伤患儿都应由急诊医生结合影像学检查判断。观察期内出现新发呕吐、抽搐或意识变差，需再次就医。

常见问题

是，需要。婴幼儿颅内出血早期可无明显表现，尤其年龄小于6个月或坠落高度超过90厘米者，建议到急诊评估并完成必要影像检查。

否。出血量少、无脑受压表现者可保守治疗并动态复查；出血量大或出现脑疝征象时，才需神经外科手术清除血肿。

否。疑似颅内出血时禁止喂水喂食，以免呕吐误吸或影响后续急诊手术麻醉安排，保持头偏向一侧即可。

至少24至48小时。迟发性出血可在伤后数小时至数天出现，观察期内夜间需定时唤醒确认意识状态。

否。抽搐时不要按压四肢或往口中塞物品，应将头偏向一侧、清理口腔分泌物，记录抽搐持续时间并立即送医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童颅脑创伤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童颅脑创伤急诊评估与处理专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 北京: 人民卫生出版社.