颅内出血所致头颅外伤该怎么办

颅内出血所致头颅外伤属于急症，需立即呼叫急救并送往具备神经外科条件的医院，途中保持头部稳定、避免进食饮水，由专业医生评估后决定是否手术或药物干预。

1、识别危险信号：头颅外伤后出现意识模糊、剧烈头痛、反复呕吐、一侧肢体无力、瞳孔不等大、抽搐或耳鼻流出血性液体，均提示可能存在颅内出血，需按急症处理。

2、现场处置要点：立即拨打120，让伤者平卧，头部略抬高约15至30度，避免随意搬动颈部；若佩戴头盔，非专业人员不应强行摘除，等待急救人员处理。

3、影像学检查：到达医院后，头颅计算机断层扫描是首选检查。中国医师协会神经外科医师分会相关共识指出，格拉斯哥昏迷评分低于13分、存在局灶神经功能缺损或呕吐两次以上者，应尽早完成头颅计算机断层扫描。

4、出血类型与处理差异：硬膜外血肿若血肿量超过30毫升、厚度超过15毫米或中线移位超过5毫米，通常需急诊手术；硬膜下血肿根据厚度与症状决定保守或手术；脑内血肿则结合出血部位、血肿量及意识状态综合判断。

5、病情稳定者与变化者的观察差异：病情稳定者可在重症监护病房每1至2小时评估一次意识与瞳孔；调整治疗方案期间或意识评分下降者，需缩短至每15至30分钟评估一次，并复查头颅计算机断层扫描。

6、康复与随访：急性期过后，存在肢体活动障碍或语言障碍者，应在病情允许时尽早接受康复训练。伤后3至6个月需复查头颅影像与神经功能评估。

一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的多中心研究显示，重型颅脑外伤合并颅内出血患者中，早期接受规范化急诊处理者，其院内死亡率较延迟处理者降低约12个百分点。

头颅外伤后是否发生颅内出血，不能仅凭当时清醒与否判断，部分硬膜外血肿存在中间清醒期。任何头部撞击后出现症状加重，均需再次就医评估。

常见问题

是。部分颅内出血存在中间清醒期，数小时后可能迅速恶化，建议尽快就医完成头颅计算机断层扫描。

否。是否手术取决于血肿类型、出血量、厚度、中线移位及意识状态，部分患者可保守治疗并严密观察。

否。伤者可能需急诊手术，进食饮水会增加麻醉风险，应保持禁食禁水并等待专业评估。

否。部分迟发性出血可在伤后数小时至数天出现，症状变化时需复查头颅计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅脑创伤救治相关专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华神经外科杂志. 重型颅脑外伤合并颅内出血多中心研究. 2021.