脑外伤怎么办

脑外伤后应立即拨打急救电话，保持伤者安静不动，不随意搬动头颈部，等待专业救援。若伤者清醒且仅有轻微头痛，也需尽快就医排查颅内出血。任何头部撞击后出现意识改变、呕吐或抽搐，均属紧急情况。

脑外伤现场处置的核心步骤

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼叫，观察是否有反应。同时观察胸廓起伏5至10秒，确认是否正常呼吸。若呼吸停止，立即开始心肺复苏，按压位置为两乳头连线中点，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。

2、保持头颈中立位：怀疑颈椎损伤时，双手固定头部两侧，避免扭转或前屈后伸。搬运时需多人协作，保持脊柱整体平直，使用硬质担架。

3、控制出血：头皮裂伤出血用清洁敷料直接压迫止血，不探查伤口内部，不取出嵌入颅骨的异物。压迫无效时，在伤口周围加压包扎。

4、观察意识变化：每5至10分钟呼唤一次，记录清醒、嗜睡、昏迷等状态变化。若出现一侧瞳孔散大、剧烈头痛、喷射性呕吐，提示颅内压升高。

5、避免错误操作：不摇晃头部试图唤醒，不给伤者喂水喂食，不自行使用止痛药物，不堵塞鼻腔或外耳道流出的血性脑脊液。

需要立即就医的警示信号

• 意识丧失超过1分钟
• 反复呕吐超过2次
• 抽搐发作
• 一侧肢体无力或言语不清
• 瞳孔大小不等
• 婴幼儿出现拒奶、尖叫、前囟隆起

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，创伤性脑损伤是导致中国居民意外伤害死亡的主要原因之一，其中交通事故和跌倒合计占全部病例的60%以上。世界卫生组织2020年发布的《全球道路安全状况报告》指出，全球每年约有6900万人因道路交通事故导致脑外伤，其中约80%为轻型脑外伤，但轻型脑外伤中约10%至15%可能在24小时内进展为颅内血肿。因此，即使初始症状轻微，也需在24小时内完成头颅CT检查。

不同人群的观察重点

• 儿童：脑外伤后呕吐较常见，但若呕吐呈喷射状且伴精神萎靡，需警惕颅内出血。婴幼儿前囟未闭合，颅内压升高时前囟隆起是重要体征。
• 老年人：服用抗凝药物者，轻微碰撞也可能导致迟发性硬膜下血肿，伤后72小时内需密切观察。
• 运动员：即使当场无昏迷，若出现头痛持续加重、平衡障碍，需排除脑震荡后综合征，48小时内禁止重返赛场。

头部受伤后数小时至数天内症状可能逐渐加重，早期识别和及时转运是降低致残率和死亡率的关键环节。伤后24小时内完成影像学评估，可显著减少漏诊风险。

常见问题

否。伤后6小时内应保持清醒，每1至2小时唤醒一次，确认能正确应答。若唤不醒或反应迟钝，立即送医。

否。止痛药可能掩盖意识变化和瞳孔改变，影响医生判断。头痛持续加重时，应就医而非自行服药。

否。多数头皮血肿可自行吸收，穿刺可能引入感染。若血肿迅速增大或伴意识障碍，需就医评估。

轻型脑外伤若无影像学异常，通常1至2周可逐步恢复轻体力工作；若存在颅内出血或持续头晕，需神经外科评估后决定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国创伤性脑损伤流行病学特征分析. 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球道路安全状况报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗指南. 2019.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床救治专家共识. 2021.