脑外伤怎么办

脑外伤后应立即拨打急救电话，保持伤者头部稳定，避免随意搬动，等待专业救援。若伤者意识清醒且无呕吐，可让其静卧观察；若出现昏迷、抽搐或耳鼻流液，须立即送医，不可自行处理。

脑外伤的现场处理要点

1、判断意识状态：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应。若呼之不应，提示可能存在严重颅脑损伤，需立即呼叫急救。格拉斯哥昏迷评分低于8分者，气道保护能力下降，现场应侧卧防止误吸。

2、控制出血与保护颈椎：头皮血管丰富，裂伤后出血量大。用清洁敷料直接压迫止血，避免用力按压凹陷的颅骨区域。怀疑颈椎损伤时，双手固定头部两侧，保持头颈躯干成一直线，等待硬质担架转运。

3、观察危险信号：出现喷射性呕吐、瞳孔不等大、单侧肢体无力、耳鼻流出清亮液体或血性液体，提示颅内压增高或颅底骨折。此类情况禁止填塞耳鼻，禁止冲洗，禁止用力擤鼻。

4、避免二次损伤：伤后24至48小时内，避免剧烈活动、饮酒及服用镇静药物。儿童脑外伤后若出现持续哭闹、拒食、前囟膨隆，需尽快就医。老年人群服用抗凝药物者，轻微碰撞也可能导致迟发性颅内血肿。

影像学检查与就医时机

头部CT是急性脑外伤的首选检查。根据《中国颅脑创伤临床诊疗指南》（2019年版），格拉斯哥昏迷评分13至15分且伴有呕吐、遗忘或癫痫发作的患者，建议行头颅CT扫描。评分低于13分者必须完成CT检查。CT可快速识别硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤及颅骨骨折。部分患者需在24小时内复查CT，以排除迟发性血肿。

一项发表于《中华神经外科杂志》2020年的多中心研究纳入全国12家医院共2367例轻中型脑外伤患者，结果显示，首次CT阴性但24小时内复查转为阳性的比例为3.7%，其中老年患者占比达61.2%。该数据提示，高龄、抗凝治疗及伤后呕吐是迟发性颅内血肿的独立危险因素。

恢复期注意事项

• 伤后1周内以卧床休息为主，避免长时间使用电子屏幕。
• 头痛可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林等影响凝血的药物。
• 伤后1个月内避免参与对抗性运动，如足球、篮球、拳击。
• 若出现情绪波动、注意力下降、睡眠障碍，可至神经外科或康复科评估。

脑外伤后应首先确保气道与颈椎安全，出现意识障碍或耳鼻流液须立即就医。伤后24至48小时为病情变化关键窗口，即使初期症状轻微，也需密切观察。

常见问题

是。脑外伤的危险性与头皮是否流血无关，颅内出血可能没有外部伤口。若出现呕吐、意识模糊或剧烈头痛，须立即就医。

轻症患者通常需休息1至2周，症状完全消失后逐步恢复。对抗性运动建议伤后1个月再评估，需经医生许可。

否。CT是排查颅内血肿的关键手段，医生会根据伤情权衡利弊。符合指南指征者应尽快完成检查，以免延误治疗。

否。耳鼻流液提示颅底骨折，填塞可能导致颅内感染。应保持外耳道清洁，头偏向患侧，尽快就医处理。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤临床诊疗指南（2019年版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者脑脊液管理专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.