儿童出现脑外伤怎么办

儿童出现脑外伤后，第一原则是立即评估意识状态并呼叫急救，不得随意搬动或摇晃头部。若儿童清醒且无呕吐、无意识丧失，可先就地观察；若出现意识模糊、反复呕吐、抽搐或耳鼻流液，须立即送医。

儿童脑外伤的现场判断与处理要点

1、意识评估：轻拍双肩并呼唤姓名，观察能否睁眼、应答及遵嘱动作。格拉斯哥昏迷评分低于13分提示中重度损伤，需急诊处理。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，是国际通用的意识评估工具。

2、头部制动：怀疑颈椎或颅骨损伤时，用双手固定头部两侧，保持头颈躯干轴线一致，避免扭转。搬运需由多人协作，使用硬质担架。

3、伤口处理：头皮裂伤用无菌纱布直接压迫止血，出血量较大时持续按压并尽快就医。禁止向伤口内填塞棉花或粉末状物质。

4、呕吐处理：将头部偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸。反复呕吐超过2次提示颅内压可能升高。

5、就医指征：出现意识丧失超过1分钟、抽搐、瞳孔不等大、耳鼻流出清亮液体或血液、剧烈头痛、肢体无力，须立即拨打急救电话。

6、观察周期：轻度脑外伤后至少观察24至48小时。夜间每2至3小时唤醒一次，确认能正常应答。唤醒后若出现嗜睡、烦躁或反应迟钝，需急诊复查。

7、影像检查：医生会根据情况安排头颅CT。儿童对辐射较敏感，检查决策由急诊医生结合损伤机制与神经系统查体结果判断。

8、恢复期管理：确诊脑震荡后，1至2周内避免剧烈运动、电子屏幕长时间使用及二次头部撞击。二次撞击综合征可导致严重后果。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，跌倒与道路交通伤害是0至14岁儿童颅脑损伤的主要致伤原因，占全部儿童意外伤害住院病例的较大比例。世界卫生组织2020年发布的《儿童伤害预防报告》指出，佩戴头盔可使儿童骑行相关头部重伤风险降低约60%至70%。

家长常忽略的细节

• 头皮血肿初期可冷敷，每次不超过20分钟，间隔1小时以上。48小时后改为温敷。
• 禁止揉搓血肿，揉搓可能加重出血。
• 受伤后6小时内避免进食过多，防止呕吐误吸。
• 记录受伤时间、意识变化及呕吐次数，就诊时提供给医生。

儿童脑外伤的核心处理是快速判断意识并识别危险信号，清醒者需持续观察24至48小时，出现意识改变或神经症状立即送医。

常见问题

是，需要评估。无流血仍可能存在颅内损伤，若出现呕吐、嗜睡或意识模糊，须立即就医。

否，不建议立即入睡。应先观察意识状态，确认清醒且应答正常后，再在家人看护下休息。

轻症脑震荡通常需休息1至2周，经医生评估无症状后逐步恢复，避免过早剧烈运动。

需结合其他表现判断。单次呕吐可观察，若反复呕吐或伴意识改变，须急诊排查颅内压升高。

由医生决定。存在意识丧失、抽搐、瞳孔异常或高危损伤机制时，医生会建议行头颅CT。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害预防报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 儿童伤害预防报告. 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志.