酮体酸中毒应该怎么急救？

酮体酸中毒属于糖尿病急性并发症，需立即急诊处理，院前不可自行补液或调整胰岛素，应尽快呼叫急救并持续监测意识与呼吸。酮体酸中毒的院内救治以补液、胰岛素、纠正电解质紊乱为核心，任何延误都可能加重病情。

酮体酸中毒的识别与院前处置

1、识别典型表现：血糖明显升高、口渴多尿、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、乏力嗜睡，部分患者可在血糖并非极高时出现酮体酸中毒，尤其见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者。

2、立即呼叫急救：一旦出现意识改变、持续呕吐、呼吸深快或无法进食饮水，应直接拨打120，而非自行前往医院。

3、保持气道与体位：将患者置于侧卧位，防止呕吐物误吸，解开衣领，保持环境通风。

4、不要自行补液：院前口服补液可能加重呕吐与误吸风险，补液种类与速度需由急诊医生依据血浆渗透压、心肾功能决定。

5、不要自行追加胰岛素：在未确认血钾与血糖下降速度前追加胰岛素，可能诱发低钾血症与脑水肿，尤其儿童与青少年风险更高。

6、持续监测：记录意识、呼吸频率、尿量与呕吐次数，供急诊医生判断病情。

院内急救的关键环节

1、补液：成人酮体酸中毒首日补液量通常为体重的百分之十左右，先快后慢，具体速度依据血流动力学与心功能调整。

2、胰岛素：采用小剂量静脉持续输注，血糖下降速度控制在每小时每升三点九至六点一毫摩尔，避免下降过快。

3、补钾：酮体酸中毒患者总体钾缺失明显，若血钾低于每升五点二毫摩尔且尿量正常，应在补液同时补钾；血钾过高时需暂缓并复查。

4、纠酸：仅在动脉血酸碱度低于七点零时考虑谨慎补碱，过早补碱可加重脑水肿与低钾血症。

5、监测：每1至2小时复查血糖、电解质、血气与酮体，直至酸中毒纠正、酮体转阴。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮体酸中毒是糖尿病最严重的急性并发症之一，早期识别与规范救治可明显降低病死率。一项纳入我国多家三级医院的研究显示，酮体酸中毒住院患者中约百分之二十存在感染诱因，感染控制与补液同等重要。

需要警惕的特殊情况

1、血糖不高型酮体酸中毒：使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者、妊娠期女性、长期饥饿或低碳水饮食者，血糖可低于每升十三点九毫摩尔，仍需按酮体酸中毒处理。

2、儿童与青少年：脑水肿风险较高，补液速度需更保守，血糖下降不宜过快。

3、老年人：常合并心肾功能不全，补液速度需个体化，避免心力衰竭与肺水肿。

4、合并感染：发热、咳嗽、尿频尿痛等症状需同时抗感染治疗，否则酸中毒难以纠正。

酮体酸中毒的急救核心是尽快到达急诊，由专业团队完成补液、胰岛素与电解质管理，院前任何自行用药或补液都可能带来风险。出现深大呼吸、意识改变或持续呕吐时，立即呼叫急救是最重要的处置。

常见问题

否。酮体酸中毒需静脉补液、胰岛素与电解质监测，院前自行处理可能延误救治并加重低钾血症或脑水肿风险，应立即呼叫急救。

否。使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、妊娠或长期饥饿者血糖可不高，但酮体阳性与酸中毒仍存在，需按酮体酸中毒急诊处理。

是。酮体酸中毒普遍存在重度脱水与有效循环血量不足，补液可恢复组织灌注、促进酮体排泄，是院内救治的首要环节。

是。需继续监测血糖、电解质与酮体，寻找感染、停药等诱因，调整长期治疗方案，防止再次发生酮体酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.