什么是肾衰竭？

肾衰竭是肾脏功能部分或完全丧失的临床综合征，分为急性肾损伤与慢性肾脏病两类，前者起病急、部分可逆，后者病程超过3个月且不可逆。诊断核心依据为肾小球滤过率下降及血肌酐升高，需结合病程与影像学综合判断。

肾衰竭的两类分型与判断标准

1、急性肾损伤：血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值1.5倍以上，尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升持续6小时以上。常见诱因包括严重感染、脱水、药物损伤及尿路梗阻，去除诱因后部分肾功能可恢复。

2、慢性肾脏病：肾脏结构或功能异常持续超过3个月，依据肾小球滤过率分为5期。1期滤过率不低于90毫升每分钟，3期降至30至59毫升每分钟，5期低于15毫升每分钟即进入终末期肾病。中国流行病学调查显示，成年人群慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于2012年《柳叶刀》刊载的中国慢性肾脏病患病率调查。

肾脏受损后的主要表现

1、排尿改变：夜尿增多、泡沫尿、尿色加深或尿量减少，部分患者出现肉眼血尿。

2、水肿：晨起眼睑浮肿，午后踝部及小腿按压后凹陷，严重时波及全身。

3、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，口中出现氨味。

4、心血管表现：血压升高、胸闷、气促，心力衰竭是终末期肾病患者主要死因之一。

5、血液系统表现：贫血、乏力、面色苍白，源于促红细胞生成素分泌减少。

6、骨骼与神经症状：骨痛、皮肤瘙痒、注意力下降、四肢麻木。

诊断与分期评估

1、血液检查：血肌酐、尿素氮、胱抑素C、电解质及血气分析。

2、尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞位相。

3、影像学检查：肾脏超声观察双肾大小、皮质厚度及有无积水或结石。

4、肾活检：对病因不明或快速进展的病例，可明确病理类型。

《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》由改善全球肾脏病预后组织于2024年更新，明确推荐使用肾小球滤过率与尿白蛋白肌酐比值联合分期，以评估进展风险。

日常管理与就医提示

1、控制血压：目标通常低于130/80毫米汞柱，合并糖尿病者需个体化调整。

2、限制蛋白质摄入：非透析期患者每日每公斤体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主。

3、避免肾损伤因素：慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药材。

4、定期监测：慢性肾脏病3期以上者每3个月复查肾功能与电解质；病情稳定者每6个月一次，调整用药期间需增加到每1至2个月一次。

肾脏功能一旦进入终末期，需依赖透析或肾移植维持生命。早期识别、控制原发病与规范随访，是延缓肾功能恶化的重要环节。

常见问题

否。急性肾损伤去除诱因后部分可恢复，慢性肾脏病不可逆，治疗目标为延缓进展、保护残余肾功能。

否。早期发现并控制血压、蛋白尿及原发病，可显著延缓进入终末期肾病的时间。

视情况而定。无水肿且尿量正常者可适量饮水；出现水肿、少尿或心衰时需限制液体摄入。

否。血肌酐受肌肉量、饮食等因素影响，需结合肾小球滤过率、尿检及影像学综合判断。

否。需限制总蛋白量，但应保证优质蛋白比例，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，具体方案由医生和营养师制定。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2024.

[2] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病患病率调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病分级诊疗技术方案. 2022.