造成肾衰竭的原因是什么？

肾衰竭是肾脏功能在数月至数年内持续丧失的结果，主要病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球疾病及药物性肾损伤，其中糖尿病与高血压合计占慢性肾衰竭病因的六成以上。

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不达标可损伤肾小球滤过膜，据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约30%至40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，该病已成为多数国家终末期肾病的首位病因。

2、高血压肾损害：持续血压升高使肾小动脉硬化、管腔狭窄，肾脏长期处于缺血状态，最终导致肾单位逐步丢失。中国高血压防治指南指出，血压长期高于140/90毫米汞柱者，肾功能下降速度明显快于血压达标者。

3、原发性肾小球疾病：包括IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积于肾小球后引发炎症反应，逐步破坏滤过结构。此类疾病在亚洲人群中的发病率高于欧美，是中国中青年肾衰竭的重要来源。

4、药物与毒物损伤：长期或大剂量使用非甾体抗炎药、某些抗生素及含马兜铃酸的中药材，可直接损伤肾小管间质。此类损伤在早期停用相关物质后部分可逆，持续接触则进展为不可逆纤维化。

5、梗阻与感染因素：泌尿系结石、前列腺增生、肿瘤压迫可造成尿路梗阻，尿液反流引起肾盂内压升高，压迫肾实质。反复发作的慢性肾盂肾炎同样会破坏肾单位结构。

6、遗传与先天因素：多囊肾、Alport综合征等遗传性疾病可导致肾单位逐渐丧失。多囊肾患者通常在40岁以后出现肾功能下降，属于较明确的遗传性肾衰竭病因。

7、其他系统性疾病：系统性红斑狼疮、血管炎、多发性骨髓瘤等可累及肾脏，引发继发性肾损害。此类病因需结合原发病活动度进行判断。

上述病因中，糖尿病肾病与高血压肾损害起病隐匿，早期仅表现为微量白蛋白尿，易被忽略。肾小球疾病与药物性损伤则可能进展较快。定期检测尿常规、血肌酐与尿白蛋白排泄率，有助于在肾功能明显下降前识别异常。已确诊慢性肾脏病者，需按医嘱控制原发病并定期复查肾功能。

常见问题

否。血糖长期达标、血压控制良好者，多数不会进展至肾衰竭。病程超过10年、血糖波动大且合并高血压者风险明显升高，需每年筛查尿白蛋白。

可通过尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐及估算肾小球滤过率判断。血压长期高于140/90毫米汞柱者应每年检查一次，出现夜尿增多需及时就诊。

否。短期按常规剂量使用通常安全。长期大剂量服用非甾体抗炎药，或同时使用多种肾毒性药物，可造成肾小管间质损伤，需在医生指导下使用。

否。多囊肾患者肾功能下降速度差异较大，部分人终身维持正常范围。定期监测血压、肾功能与囊肿体积，有助于延缓进展。

早期常无明显症状，部分人出现夜尿增多、泡沫尿、眼睑或下肢轻度水肿、乏力。出现上述表现应尽早检查尿常规与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2021.

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 人民卫生出版社, 2022.