紫癜的护理

紫癜的护理核心在于急性期绝对卧床休息、避免任何磕碰与剧烈活动，同时密切观察皮肤瘀点变化及有无腹痛、血便、关节肿痛等表现，并遵医嘱定期复查尿常规以早期发现肾脏受累。紫癜并非单一疾病，而是一组以皮下出血为共同表现的临床综合征，护理重点需根据具体类型和病情阶段进行调整。

1、卧床休息：急性发作期及有肾脏、消化道受累表现时，需卧床休息，减少活动可降低皮肤新发瘀点及内脏出血风险。病情稳定且无内脏受累者，可进行日常轻度活动，但应避免跑跳、碰撞类运动，持续至症状完全消退后逐渐恢复。

2、皮肤观察与保护：每日记录瘀点、瘀斑的数量、部位和颜色变化，新发密集或融合成片提示病情活动。穿宽松柔软棉质衣物，剪短指甲，避免搔抓，洗澡水温不宜过高，防止皮肤破损和感染。

3、饮食调整：腹型紫癜患者需暂时禁食或给予少渣流质饮食，待腹痛、血便缓解后逐步过渡至软食。普通患者应避免进食已知过敏食物，如海鲜、坚果、芒果等，同时避免辛辣刺激及过硬食物，减少消化道刺激。

4、关节护理：关节肿痛明显时减少患肢活动，可局部冷敷，每次15至20分钟，每日2至3次，以减轻肿胀和疼痛。症状缓解后逐步进行关节活动度训练，防止僵硬。

5、尿液监测：过敏性紫癜患者中约30%至50%会出现肾脏受累，多在发病后1至4周内发生。根据中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，建议发病后至少6个月内定期复查尿常规，初期每周1次，后期可每2至4周1次。发现尿蛋白或血尿需及时就诊。

6、用药配合：糖皮质激素及免疫抑制剂的使用需严格遵循风湿免疫科或肾内科医师方案，不可自行增减剂量或停药。用药期间注意监测血压、血糖及有无感染迹象。

7、环境与心理：保持居室清洁通风，减少尘螨、花粉等过敏原接触。患者因皮肤外观改变易产生焦虑，家属应给予支持，必要时寻求心理疏导。

紫癜护理需兼顾皮肤、关节、消化道和肾脏多个方面，定期尿检是发现肾脏损害的关键环节。病情稳定者每周复查尿常规1次；调整用药期间或出现新发症状时，需增加至每周2至3次。

常见问题

是。急性期及有内脏受累者需卧床至症状消退，通常1至2周；无内脏受累且病情稳定者，可轻度活动，但应避免碰撞类运动至少1个月。

能。但水温不宜过高，避免搓澡和搔抓皮肤，洗后轻拍吸干水分，防止皮肤破损。急性期有广泛瘀斑时，建议擦浴代替淋浴。

因为肾脏受累常无自觉症状，尿常规是发现血尿和蛋白尿的主要手段。约三成至五成过敏性紫癜患者会出现肾损害，多在发病后1至4周内。

应避免已知过敏食物及辛辣刺激、过硬食物。腹型紫癜需暂时禁食或流质饮食。海鲜、坚果、芒果等常见致敏食物在急性期不建议食用。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.