癌性疼痛如何分级

癌性疼痛临床常用数字评分法分为轻度、中度、重度三级，分别对应1至3分、4至6分、7至10分。分级依据患者主观疼痛强度，是制定镇痛方案与评估疗效的基础，需动态记录。

分级标准与评估工具

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。该工具在《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》中被列为推荐评估方法。

2、主诉分级法：患者口述无痛、轻度、中度、重度、剧痛，对应0至4级，操作简便，适用于文化程度较低或表达困难者。

3、面部表情评分法：适用于儿童、老年人或沟通障碍者，通过6种面部表情对应0至10分，由医护人员观察判定。

4、功能活动评分：根据疼痛对行走、自理、睡眠的影响程度划分，轻度不影响入睡，中度干扰日常活动，重度导致无法入睡或被迫体位。

分级对应的临床特征

1、轻度疼痛：评分1至3分，疼痛可忍受，睡眠基本不受干扰，非阿片类药物如对乙酰氨基酚可能有效，需结合病因评估。

2、中度疼痛：评分4至6分，疼痛明显，入睡困难或易醒，需弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，按《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》阶梯原则调整。

3、重度疼痛：评分7至10分，疼痛剧烈，无法入睡，伴被动体位或自主神经反应，需强阿片类药物，并排查爆发痛与骨转移等急症。

分级评估的循证依据

一项纳入326例晚期癌症患者的多中心横断面调查显示，中度以上疼痛占61.3%，其中重度疼痛占24.5%，数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2019年发布的临床报告。该研究同时指出，规范分级后镇痛方案调整率提高至78.6%。分级评估需在患者入院时、治疗后24小时、48小时及疼痛变化时重复进行。病情稳定者每日评估1次；调整药物剂量期间需每4小时评估1次。

分级与干预原则

1、轻度疼痛：非阿片类药物联合辅助治疗，动态观察评分变化。

2、中度疼痛：按阶梯原则使用弱阿片类药物，若24小时评分未降至3分以下，需升级方案。

3、重度疼痛：首选强阿片类药物，同时处理爆发痛，每24小时评估疗效与不良反应。

4、再评估：疼痛评分降至3分以下且稳定72小时，可维持当前方案；若出现新发疼痛或评分上升，需重新分级。

癌性疼痛分级以数字评分为核心，轻度1至3分、中度4至6分、重度7至10分，分级决定干预强度并需动态复评。

常见问题

是重度。数字评分法7至10分为重度疼痛，需强阿片类药物并排查爆发痛。

病情稳定者每日评估1次；调整药物剂量期间需每4小时评估1次，疼痛变化时随时评估。

是4至6分。中度疼痛表现为入睡困难或易醒，需弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物。

适用于儿童、老年人或沟通障碍者，通过6种面部表情对应0至10分，由医护人员观察判定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 晚期癌症患者疼痛横断面调查报告. 2019.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.