急性胸膜炎有什么症状

急性胸膜炎最典型症状是胸痛，常呈尖锐刺痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时明显加重。疼痛多位于病变侧胸廓下部，可向肩部或腹部放射。部分患者伴有干咳、低热和呼吸变浅变快。

急性胸膜炎的常见症状表现

1、胸痛：最常见且突出的表现，性质多为尖锐刺痛或刀割样痛，位置局限于病变一侧的胸廓下部或腋中线附近。深呼吸、咳嗽、打喷嚏、转身时疼痛加剧，屏气或按压患侧胸部可减轻，因此患者常主动采取患侧卧位并抑制咳嗽。

2、咳嗽：以刺激性干咳为主，痰量少或无痰。咳嗽本身会牵拉胸膜，诱发或加重胸痛，形成咳嗽与疼痛相互加剧的循环。

3、呼吸改变：因疼痛抑制呼吸运动，患者呼吸变浅变快，患侧胸廓活动度下降。若胸膜腔出现较多积液，可表现为气促，患侧呼吸音减弱。

4、全身症状：感染性胸膜炎常伴低热，体温多在37.5℃至38.5℃之间，可伴有乏力、食欲减退。结核性胸膜炎发热时间较长，多见午后低热与夜间盗汗。

5、牵涉痛：膈胸膜受累时，疼痛可向同侧肩部放射；下胸壁胸膜炎可刺激膈肌，引起上腹部疼痛，易被误认为腹部疾病。

需要区分的情况

胸痛并非胸膜炎独有。心绞痛多在胸骨后压榨样疼痛，与活动相关，休息可缓解；肋间神经痛沿肋间分布，压痛明显；带状疱疹在出疹前可先有胸痛，随后出现成簇水疱。症状持续或加重时，应通过胸部影像学和胸腔超声等检查明确病因。

流行病学与就医提示

结核性胸膜炎在结核病负担较高地区仍较常见。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国结核病疫情数据显示，肺结核报告发病率约为每10万人口50例左右，其中部分患者以结核性胸膜炎为首发表现。出现持续胸痛伴发热、气促时，应尽早就诊呼吸内科，完成胸部X线或CT、胸腔超声及胸水检查，以区分感染、结核、肿瘤等不同病因。

急性胸膜炎以胸痛、干咳、呼吸变浅为核心表现，疼痛随呼吸咳嗽加重是重要识别线索。症状持续超过一周或伴发热气促，需尽快完成影像学与胸水相关检查明确病因。

常见问题

否。病毒性胸膜炎或早期干性胸膜炎可仅有胸痛而无发热，结核性或细菌性胸膜炎更常出现低热，是否发热取决于病因和病程阶段。

多为病变侧胸廓下部的尖锐刺痛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时明显加重，屏气或按压患侧可减轻，可向肩部或腹部放射。

常用胸部X线或CT、胸腔超声、血常规和C反应蛋白，伴胸腔积液时需行胸水常规、生化、细胞学及病原学检查以明确病因。

否。胸膜炎本身不传染，但若由活动性肺结核引起，其肺部结核病灶具有传染性，需按结核病防控要求管理。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病疫情情况[R]. 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志.