急性咽炎的病因

急性咽炎主要由病毒感染引起，少数由细菌感染、环境刺激或过度用嗓诱发。病毒性占比约70%至80%，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌感染以A组链球菌较常见，但比例低于病毒。明确病因需结合症状与检查，多数病例无需抗菌药物。

病因分类与占比

1、病毒感染：占急性咽炎病因的70%至80%。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。病毒直接侵袭咽部黏膜，引发充血、水肿和疼痛。此类咽炎具有自限性，病程通常5至7天。

2、细菌感染：占5%至15%。A组链球菌是主要致病菌，其次为C组和G组链球菌。细菌性咽炎常表现为突发咽痛、高热、扁桃体渗出物，但确诊需咽拭子培养或快速抗原检测。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的流行病学数据，细菌性咽炎在成人中占比约10%，儿童中可达15%至30%。

3、环境与物理刺激：占5%至10%。包括干燥空气、烟雾、粉尘、工业废气及长期张口呼吸。此类因素直接损伤咽部黏膜屏障，导致非感染性炎症。吸烟者发病率较不吸烟者高约2倍，数据来源于中国疾病预防控制中心2020年发布的烟草健康报告。

4、用嗓过度与过敏：用嗓过度占3%至5%，常见于教师、歌手等职业人群。过敏原如花粉、尘螨可诱发咽部变态反应，占2%至4%。过敏性咽炎常伴鼻痒、喷嚏，需与感染性鉴别。

权威诊断依据

世界卫生组织2022年发布的《急性呼吸道感染管理指南》指出，急性咽炎的病因判断应基于症状评分与快速检测，避免经验性使用抗菌药物。中国《急性咽炎诊断和治疗专家共识（2023版）》强调，发热伴扁桃体渗出物者建议行链球菌检测，阳性才考虑抗菌治疗。

鉴别要点

• 病毒性：咽痛轻至中度，伴流涕、咳嗽、声嘶，发热多为低热。
• 细菌性：咽痛剧烈，高热，扁桃体红肿伴脓点，颈部淋巴结压痛。
• 环境性：咽干、异物感，无发热，脱离刺激后缓解。
• 过敏性：咽痒伴鼻眼症状，发作与接触过敏原相关。

就医提示

出现持续高热超过3天、吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀或单侧咽痛剧烈，需及时就诊耳鼻咽喉科。儿童出现流涎、拒食、烦躁，应排除扁桃体周围脓肿或会厌炎。急性咽炎病因中病毒占多数，抗菌药物对病毒无效，滥用可导致耐药和肠道菌群紊乱。

急性咽炎病因以病毒为主，细菌、环境刺激和用嗓过度次之。明确病因需结合症状与检测，避免盲目用药。

常见问题

否。病毒性急性咽炎占多数，抗生素无效。仅细菌培养或抗原检测阳性时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

是。病毒性和细菌性急性咽炎均具传染性，主要通过飞沫和接触传播。发病期间应佩戴口罩、勤洗手、避免共用餐具。

病毒性急性咽炎通常5至7天自愈。细菌性经规范治疗，症状多在48至72小时缓解。超过1周未好转需复诊。

病毒性多伴流涕、咳嗽、声嘶，发热较轻。细菌性常突发高热、咽痛剧烈、扁桃体脓点。确诊需咽拭子检测。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗专家共识（2023版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2020年中国烟草健康报告. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] World Health Organization. Guidelines for the Management of Acute Respiratory Infections. Geneva: WHO, 2022.

[4] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 急性咽炎流行病学特征分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 28(6): 321-325.