急性咽炎应该如何治疗

急性咽炎的治疗以对症支持为主，多数病毒性病例在7至10天内自行缓解，无需抗病毒药物或抗菌药物；仅当明确为细菌感染时，才由医生评估后决定是否使用抗菌药物。缓解咽痛、发热与咽干是治疗核心。

急性咽炎的对症处理与病因判断

1、病因区分：急性咽炎约70%至90%由病毒引起，常见为鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌性咽炎在成人中占比约5%至15%，以A组链球菌最为常见。区分病因是决定是否使用抗菌药物的前提。

2、咽痛处理：体温超过38.5摄氏度或咽痛明显者，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药，具体品种与剂量由医生或药师根据年龄、体重、肝肾功能及禁忌证确定。此类药物同时具有退热与镇痛作用。

3、局部护理：温盐水漱口可减轻咽部不适，建议每2至3小时一次；含片与咽部喷雾可短期缓解疼痛，但不应替代病因治疗。室内湿度维持在40%至60%有助于减轻咽干。

4、液体与饮食：每日饮水1500至2000毫升，以温水、淡茶为主；避免辛辣、过烫、酒精及咖啡因饮品。软食、温凉流质可减少吞咽刺激。

5、休息与隔离：发病初期传染性较强，建议居家休息，佩戴口罩，避免共用餐具。多数患者症状在3至5天达高峰，7至10天缓解。

6、就医指征：出现持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈、张口困难、流涎、颈部肿胀、呼吸困难或皮疹，需及时就诊。儿童、孕妇、老年人及免疫功能低下者应更早评估。

7、抗菌药物使用：仅当咽拭子快速抗原检测或培养提示A组链球菌，或临床高度怀疑细菌感染时，由医生处方抗菌药物。自行使用抗菌药物不能缩短病毒性咽炎的病程，还可能引起不良反应与耐药。

证据与权威依据

世界卫生组织在2023年发布的急性呼吸道感染管理相关文件中指出，急性咽炎以对症治疗为主，抗菌药物不推荐用于病毒性病例。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的咽炎诊疗相关专家共识提出，急性咽炎诊断应结合病史、咽部检查与必要的病原学检测，治疗以缓解症状、防治并发症为目标。一项纳入成人急性咽炎患者的系统评价显示，安慰剂组与抗菌药物组在症状缓解时间上的差异有限，而抗菌药物组不良反应发生率更高。上述证据支持将治疗重点放在症状控制与病因识别上。

常见误区与风险提示

咽痛不等于细菌感染，发热高低也不能单独判断病因。咽部检查可见充血、肿胀或分泌物，但仅凭肉眼观察无法区分病毒与细菌。反复使用抗菌药物可能掩盖其他疾病，如传染性单核细胞增多症、急性会厌炎等。急性会厌炎可迅速进展为气道梗阻，属于急症。

急性咽炎治疗以对症支持为核心，病毒性病例不需抗菌药物，细菌性病例由医生评估后决定。症状持续加重或出现呼吸困难、张口受限、单侧剧痛时，应尽快就医，避免延误气道急症。

常见问题

否。多数急性咽炎由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅当医生通过检测确认细菌感染时，才可能处方抗菌药物。

病毒性急性咽炎通常在7至10天内自行缓解，症状多在3至5天达高峰。若超过10天未缓解或加重，需就医排查其他病因。

可以短期使用，但需按说明书或药师指导，注意剂量与禁忌证。若伴有肝病、肾病、消化道溃疡或妊娠，应先咨询医生。

出现呼吸困难、张口困难、流涎、单侧咽痛剧烈、持续高热超过3天或颈部明显肿胀时，必须立即就医，排除急性会厌炎等急症。

有辅助缓解作用。温盐水漱口可减轻咽部不适与肿胀感，建议每2至3小时一次，但不能替代病因判断与必要的医疗评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染管理相关文件. 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.