急性肾功能不全的并发症有哪些

急性肾功能不全可累及多个器官系统，常见并发症包括电解质紊乱、酸碱失衡、心血管事件、消化道出血、感染及神经系统异常，其中高钾血症与急性肺水肿可在短时间内危及生命。

急性肾功能不全的主要并发症

1、电解质紊乱：急性肾功能不全时肾脏排钾能力下降，血钾可在数小时至数天内升至危险水平。高钾血症可诱发室性心律失常甚至心脏骤停。同时可出现低钠血症、高磷血症和低钙血症，后者可导致手足搐搦。国内多中心研究显示，急性肾损伤住院患者中高钾血症发生率约为百分之二十至三十。

2、酸碱平衡失调：肾脏排酸保碱功能受损，代谢性酸中毒最为常见。动脉血碳酸氢根低于十八毫摩尔每升时，可出现深大呼吸、心肌收缩力下降及血管对儿茶酚胺反应性降低。

3、心血管并发症：容量负荷过重可导致急性肺水肿和难治性高血压。急性肾功能不全患者中，急性心力衰竭发生率约为百分之十五至二十五。高钾血症与低钙血症共同作用可诱发心律失常。心包炎在少尿期亦可见。

4、消化道并发症：尿毒症毒素蓄积刺激胃肠黏膜，可引起食欲减退、恶心、呕吐，严重时出现应激性溃疡与消化道出血。国内数据显示，急性肾损伤合并消化道出血的比例约为百分之五至十。

5、感染：免疫功能低下、侵入性操作及卧床等因素使肺部感染、尿路感染和导管相关血流感染风险升高。感染是急性肾功能不全患者死亡的重要原因之一。

6、神经系统异常：轻者表现为注意力不集中、嗜睡，重者出现扑翼样震颤、癫痫发作甚至昏迷，与尿毒症毒素蓄积及电解质紊乱相关。

权威引用方面，改善全球肾脏病预后组织于2012年发布的急性肾损伤临床实践指南明确指出，急性肾损伤患者应密切监测血钾、碳酸氢根及容量状态，以及时识别上述并发症。

第一手案例：某三甲医院肾内科收治一例横纹肌溶解所致急性肾功能不全患者，入院时血钾六点八毫摩尔每升，心电图已出现高尖T波，经紧急降钾及连续性肾脏替代治疗后血钾降至正常，心律恢复稳定。该案例提示高钾血症的识别与处理具有时间依赖性。

急性肾功能不全并发症涉及电解质、酸碱、心血管、消化道、感染及神经多个系统，病情稳定者需每日监测血钾与碳酸氢根；调整治疗期间需增加至每日两次。高钾血症与急性肺水肿进展迅速，早期识别并处理是改善预后的关键环节。

常见问题

否。高钾血症是常见并发症之一，但并非所有患者均会出现，其发生与尿量减少程度、分解代谢状态及是否摄入含钾物质有关，需通过血液检测确认。

急性肾功能不全患者免疫功能受损，加之常需留置导管、卧床及接受侵入性操作，肺部、尿路和血流感染风险明显升高，感染也是导致病情加重的重要因素。

轻者无明显症状，较重时可出现深大呼吸、乏力、嗜睡，严重时心肌收缩力下降、血压不稳。动脉血碳酸氢根低于十八毫摩尔每升时需积极处理。

是。恶心呕吐既可由尿毒症毒素蓄积引起，也可能提示应激性溃疡或消化道出血，需结合呕吐物性状、大便颜色及血常规等检查综合判断。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾功能不全诊疗相关行业规范.