凡是被诊断为心脑血管疾病的,动脉粥样化,都属于什么型高血压?

心脑血管疾病与动脉粥样硬化患者若合并高血压，多数属于动脉粥样硬化性高血压，临床常归类为原发性高血压合并动脉粥样硬化，少数由肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发因素引起，需通过检查区分。

判断依据与常见类型

1、原发性高血压合并动脉粥样硬化：占绝大多数，长期血压升高损伤血管内皮，促进脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，二者互为因果。

2、动脉粥样硬化性高血压：强调动脉硬化导致大动脉弹性下降、外周阻力增加，收缩压升高更明显，脉压差增大。

3、继发性高血压伴动脉粥样硬化：如肾动脉粥样硬化性狭窄、原发性醛固酮增多症等，需筛查肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾动脉超声等。

4、单纯收缩期高血压：多见于老年患者，收缩压≥140毫米汞柱且舒张压<90毫米汞柱，与主动脉硬化密切相关。

5、难治性高血压：部分动脉粥样硬化患者需三种及以上降压药物才能控制，需排除假性难治及继发因素。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，其中原发性高血压占90%以上，动脉粥样硬化是靶器官损害的重要病理基础。该指南强调，对合并动脉粥样硬化性心血管疾病的高血压患者，血压控制目标通常为<130/80毫米汞柱，需个体化调整。

临床操作步骤

• 第一步：确认高血压诊断，非同日三次诊室血压≥140/90毫米汞柱，或家庭自测血压≥135/85毫米汞柱。
• 第二步：评估动脉粥样硬化，通过颈动脉超声、冠状动脉CT血管成像、踝臂指数等检查。
• 第三步：筛查继发因素，包括肾功能、肾动脉超声、肾上腺CT、激素水平。
• 第四步：分层管理，根据合并症确定降压目标与随访频率。

注意事项

动脉粥样硬化性高血压患者需长期监测血压与血管状态，避免血压波动过大。若出现胸痛、肢体无力、言语不清，需立即就医。血压控制应平稳，避免快速降压导致重要脏器灌注不足。合并糖尿病、慢性肾脏病者，目标值可能更严格。

常见问题

否。原发性高血压合并动脉粥样硬化通常需长期管理，无法彻底治愈，但通过规范治疗可控制血压、延缓血管病变进展。

否。动脉粥样硬化与高血压常并存，但并非所有动脉粥样硬化患者均出现血压升高，二者为相关性而非必然因果关系。

需做血压监测、颈动脉超声、心脏超声、肾功能、肾动脉超声、血脂血糖等，必要时行肾上腺CT或激素检测。

多数患者目标为<130/80毫米汞柱，老年或衰弱患者可适当放宽，需由医生根据合并症个体化制定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2023.