鼻出血什么引起的

鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥或机械损伤，少数由全身性疾病或药物因素引起。多数鼻出血可通过局部压迫止血，反复或大量出血需排查高血压、凝血功能异常等全身病因。

鼻腔局部因素占鼻出血病因的多数

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖可使鼻黏膜水分丢失，黏膜下血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。这是耳鼻喉科门诊最常见的诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管摩擦，均可直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻或打喷嚏时容易出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，是反复单侧出血的常见解剖因素。

5、鼻腔肿瘤：良性如鼻咽纤维血管瘤、内翻性乳头状瘤，恶性如鼻咽癌，均可表现为回吸性涕中带血或反复鼻出血。单侧、进行性加重的出血需警惕。

全身因素不可忽视

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管压力增大，是中老年人后鼻孔出血的重要诱因。血压控制稳定者出血频率下降；血压波动期需加强监测。

2、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化致凝血因子合成减少、尿毒症致血小板功能异常，均可引起鼻出血且止血困难。

3、药物因素：长期使用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗血小板或抗凝药物，会延长出血时间。此类情况需由处方医师评估，不可自行停药。

4、其他：维生素C或维生素K缺乏、酒精中毒、妊娠期高血压疾病等也可增加鼻出血风险。

流行病学与就医指征

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家论述，鼻出血约占耳鼻喉科急诊就诊量的10%至15%，其中儿童和老年人是两个高发年龄段。儿童出血多位于鼻中隔前下部利特尔区，老年人出血多位于鼻腔后部蝶腭动脉分支区域，后者出血量较大且不易自止。

出现以下情况应尽快就诊：按压止血超过15分钟仍未停止；出血量大伴头晕、心悸、面色苍白；反复单侧出血伴听力下降或颈部包块；正在使用抗凝药物；伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向。

鼻出血病因需结合出血部位、频率、伴随症状综合判断。局部干燥和损伤是常见诱因，但反复发作或出血量大时，应排查高血压、凝血异常及鼻腔肿瘤等病因，避免仅作局部处理而遗漏全身疾病。

常见问题

否。上火并非医学诊断，鼻出血主要与黏膜干燥、机械损伤、炎症、鼻中隔偏曲及高血压、凝血异常等有关，需根据具体病因判断。

否，不可自行调整。应监测血压并就诊，由医师评估血压控制情况与出血关系后决定是否调整方案。

鼻腔黏膜干燥和挖鼻习惯。儿童出血多位于鼻中隔前下部利特尔区，保持鼻腔湿润、纠正挖鼻习惯可减少发作。

需查血常规、凝血功能。皮肤瘀斑提示可能存在血小板减少或凝血因子缺乏，应尽早就诊血液科排查。

需警惕鼻腔肿瘤。单侧、进行性加重或伴回吸性涕中带血的出血，应行鼻内镜检查排除鼻咽癌等病变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 2022

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压防治指南. 2023