鼻出血的常见原因有哪些

鼻出血最常见的原因分为局部因素与全身因素两类，局部因素占比更高，其中鼻腔黏膜干燥、挖鼻等机械性损伤最为多见。多数鼻出血出血量小，可自行停止；反复出血或出血量大者需排查全身性疾病。

局部原因

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微刺激即可破裂出血。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤等直接损伤黏膜血管，是儿童鼻出血的常见诱因。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等导致黏膜充血肿胀，血管扩张，容易渗血。

4、鼻中隔病变：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击易干燥糜烂；鼻中隔毛细血管扩张症可反复出血。

5、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦肿瘤等可引起顽固性出血，需专科检查排除。

全身原因

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管压力增大，是中老年人鼻出血的常见原因，出血多位于鼻腔后段，量较大。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能损害导致凝血因子合成不足，均可引起鼻出血且不易止住。

3、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药者，出血风险升高，调整用药需由医生评估，不可自行停药。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，以及妊娠期高血压疾病，也可能以鼻出血为表现之一。

数据与指南参考

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，儿童鼻出血约90%位于鼻中隔前下部利特尔区，该区域血管丰富且表浅。另据中国疾病预防控制中心2021年健康监测数据，北方地区冬季鼻出血就诊率较夏季明显升高，与空气湿度下降相关。

处理与就医提示

出血时保持坐位、头部前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫鼻中隔前部，持续10至15分钟，多数可止血。避免仰头，防止血液流入咽部引起呛咳。若压迫20分钟仍不止血、出血量大伴头晕乏力、反复单侧出血或伴其他部位出血，应及时到耳鼻咽喉科就诊，必要时完善鼻内镜、血常规及凝血功能检查。

常见问题

否。上火只是民间说法，鼻出血常见原因是黏膜干燥、机械损伤、炎症及高血压、凝血异常等，需结合具体检查判断。

儿童反复鼻出血建议到耳鼻咽喉科做鼻内镜检查，必要时查血常规和凝血功能，排除鼻腔病变及血液系统问题。

是。高血压患者鼻出血常提示血压控制不佳，出血量可能较大且位于鼻腔后段，应监测血压并尽快就医止血。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民环境与健康相关监测报告. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.