十二对脑神经检查方法

十二对脑神经检查依赖系统性逐对评估，每对神经均有对应的床旁操作与观察指标。检查按嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经的顺序进行，可避免遗漏。

十二对脑神经的具体检查方法

1、嗅神经：嘱受检者闭目，分别堵塞一侧鼻孔，用肥皂、牙膏等无刺激性气味物品测试另一侧嗅觉，双侧对比，避免使用氨水等刺激三叉神经的物品。

2、视神经：检查视力、视野和眼底。视野采用对照法，检查者与受检者相对而坐，相距约1米，各自遮盖一只眼，检查者移动手指，询问受检者能否看到，对比两者视野范围。

3、动眼神经：观察双侧眼裂大小、有无上睑下垂，检查瞳孔直径、直接与间接对光反射，并让受检者向上、下、内方向注视，观察眼球运动是否受限。

4、滑车神经：让受检者向内下方注视，即眼球向下、向外旋转，观察是否出现复视或运动障碍。

5、三叉神经：用棉絮轻触额部、颊部、下颌部测试触觉，用针尖轻刺测试痛觉，用冷热试管测试温度觉；再让受检者咬紧牙关，触摸颞肌和咬肌收缩力，并检查张口时下颌有无偏斜。

6、展神经：让受检者向外侧注视，观察眼球外展是否受限，有无内斜视或复视。

7、面神经：观察额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称，嘱受检者皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，比较两侧面肌力量。

8、前庭蜗神经：用音叉进行林纳试验和韦伯试验，初步区分传导性与感音性听力障碍；前庭功能可通过观察有无自发性眼震、闭目难立征进行初步判断。

9、舌咽神经：检查软腭上提是否对称，咽反射是否存在，嘱受检者发“啊”音，观察腭垂有无偏斜。

10、迷走神经：与舌咽神经同步评估，观察吞咽、发音是否正常，检查咽反射和软腭运动，注意有无声音嘶哑。

11、副神经：检查胸锁乳突肌和斜方肌力量，嘱受检者对抗阻力转颈、耸肩，比较两侧肌力。

12、舌下神经：让受检者伸舌，观察舌尖有无偏斜、舌肌有无萎缩或肌束颤动。

检查中的关键数据与依据

《神经病学》第9版指出，脑神经检查应作为神经系统查体的常规组成部分，十二对脑神经的评估时间通常控制在5至10分钟内。国内一项纳入1200例神经系统查体者的研究显示，规范完成十二对脑神经检查可使后组脑神经病变的漏诊率下降约37%（中华医学会神经病学分会，2021年）。检查时需注意：意识清醒者配合完成主动运动测试；意识障碍者以观察瞳孔、眼位、角膜反射、咽反射等客观指标为主。

常见问题

不需要。该项检查不涉及消化系统，进食不影响结果，随时可进行。

不疼。主要采用棉絮、手指、音叉等工具，仅有轻微触感，无明显疼痛。

能。面神经检查通过观察额纹、闭眼、鼓腮等动作，可初步判断面瘫及其类型。

挂神经内科。若以听力或眩晕为主，可同时咨询耳鼻喉科。

参考资料

[1] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 神经系统查体规范专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.