左手臂疼痛应警惕的病

左手臂疼痛若伴随胸闷、出汗、气短，需首先排除急性心肌梗死，这是可能危及生命的急症。若疼痛局限于肩肘腕、与活动相关，则多考虑骨骼肌肉或神经来源，需结合具体部位和诱因判断。

需要警惕的疾病及对应特征

1、急性心肌梗死：心肌缺血可表现为左肩、左臂内侧甚至小指侧放射性疼痛，常伴胸骨后压榨感、大汗、恶心。中国急性心肌梗死注册研究显示，约15%至20%的患者以肩臂痛为首发或主要表现，易被误判为肩周炎。疼痛与劳累、情绪激动相关，休息后不缓解，含服硝酸甘油无效时须立即就医。

2、心绞痛：冠状动脉供血不足可引起左臂一过性酸痛，通常持续3至5分钟，劳累或寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。若发作频率增加、持续时间延长，提示不稳定型心绞痛，需尽快评估。

3、颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，可导致左臂放射性疼痛或麻木，常伴颈部僵硬、转头受限。疼痛沿神经走行分布，咳嗽或打喷嚏时加重。颈椎磁共振可明确神经受压节段。

4、肩周炎：肩关节囊粘连性炎症多见于50岁左右人群，表现为左肩疼痛伴主动和被动活动均受限，夜间加重，梳头、穿衣困难。疼痛一般不超出肘关节，与心脏来源不同。

5、胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下血管在胸廓出口受压，可引起左臂内侧疼痛、麻木、无力，手臂上举或长时间伏案后加重。Adson试验和神经传导检查有助于诊断。

6、肱骨外上髁炎：前臂伸肌腱起点劳损引起左肘外侧疼痛，握拳、拧毛巾时加重，疼痛可向前臂放射，但不过腕关节。

7、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节，早期可仅表现为左臂剧烈灼痛，数天后沿神经节段出现簇状水疱。疼痛常先于皮疹出现，易误诊。

8、骨肿瘤或转移瘤：夜间静息痛、进行性加重、局部压痛明显，伴消瘦或不明原因发热时需警惕。X线或核磁共振可发现骨质破坏。

需要立即就医的信号

• 左臂痛合并胸痛、胸闷、大汗、呼吸困难、晕厥
• 疼痛突发且剧烈，休息不缓解
• 伴言语不清、口角歪斜、一侧肢体无力
• 近期外伤后出现畸形或无法活动

左手臂疼痛的病因跨度大，从危及生命的心肌梗死到局部劳损均有可能。中老年人群、有高血压或糖尿病史者，出现左臂痛应先做心电图和心肌酶检查，排除心脏急症后再查颈椎和肩关节。日常避免长时间保持同一姿势，注意颈肩保暖，疼痛持续超过一周或进行性加重应尽早就诊。

常见问题

否。左手臂疼痛病因多样，颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征均可引起。但中老年人突发左臂痛伴胸闷出汗，需先排除心肌梗死。

伴胸闷、大汗先挂急诊科或心内科；伴颈部不适、手臂麻木挂骨科或脊柱外科；沿神经分布的水疱样疼痛挂皮肤科。

首选心电图和心肌酶排除心脏急症，必要时做颈椎磁共振、肩关节超声或X线，怀疑神经受压可做肌电图和神经传导检查。

夜间静息痛需警惕骨肿瘤、带状疱疹前驱期或肩周炎。若疼痛进行性加重伴消瘦，应尽快做影像学检查排除骨质病变。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 国家心血管病中心.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.