房间隔缺损的x线的征象

房间隔缺损在X线胸片上的典型征象包括右心房与右心室增大、肺血增多及肺动脉段突出，其中肺血增多与肺动脉段突出是判断左向右分流最直观的影像线索。分流量较小的房间隔缺损，X线表现可完全正常。

房间隔缺损X线征象的具体表现

1、心脏形态改变：典型表现为右心房增大与右心室增大，后前位片上心影呈“二尖瓣型”轮廓，心腰部饱满甚至向外膨出，主动脉结偏小。右心房增大在右前斜位与后前位片上均可观察到，右心室增大则表现为心尖圆钝、上翘。

2、肺血管改变：肺血增多是核心征象之一，表现为肺纹理增粗、增多，向外周延伸至肺野外带，肺门血管影增粗且搏动增强，形成“肺门舞蹈”征。肺动脉段突出与肺血增多同时存在，反映肺循环血流量增加。

3、主动脉改变：主动脉结通常缩小或正常，与突出的肺动脉段形成对比，这一组合有助于与室间隔缺损、动脉导管未闭等其他左向右分流型先天性心脏病鉴别。

4、合并情况：当房间隔缺损合并肺动脉高压时，外周肺纹理反而变细，与增粗的中央肺门血管形成“残根样”改变，提示肺血管阻力升高。合并二尖瓣病变时，左心房亦可增大。

数据与依据

一项发表于《中华放射学杂志》2019年的回顾性研究纳入经超声心动图确诊的房间隔缺损患者286例，结果显示X线胸片对右心室增大的检出率为78.3%，对肺血增多的检出率为84.6%，对肺动脉段突出的检出率为81.1%。该研究同时指出，X线胸片对房间隔缺损的总体提示性诊断符合率为72.4%，提示X线可作为初筛手段，确诊仍需依赖超声心动图。

中国医师协会心血管内科医师分会发布的《成人先天性心脏病诊断与治疗中国专家共识（2020）》指出，X线胸片是先天性心脏病初步评估的基础检查，可显示心脏各房室增大情况及肺血状态，对左向右分流型先天性心脏病的筛查具有临床价值，但不能替代超声心动图作为确诊依据。

阅片要点

• 观察肺血状态时，需对比肺门血管与肺野外带血管的粗细比例，肺血增多者外周血管影清晰可见。
• 判断右心房增大时，后前位片右心缘下段向右突出是重要参考。
• 右心室增大在侧位片上表现为胸骨后间隙变窄或消失。
• 肺动脉段突出程度与分流量大小大致相关，分流量越大，突出越明显。
• 合并肺动脉高压者，外周肺纹理变细，需结合临床与超声进一步评估。

X线胸片对房间隔缺损的提示价值集中在右心系统增大与肺血增多两个方面，分流量小者可无异常表现。X线检查结果正常不能排除房间隔缺损，确诊需依靠超声心动图。对于X线提示右心房、右心室增大伴肺血增多的患者，应进一步行超声心动图检查明确诊断。

常见问题

否。分流量较小的房间隔缺损，X线胸片可完全正常，不能仅凭X线排除该病，需结合超声心动图判断。

右心房增大、右心室增大、肺血增多及肺动脉段突出。其中肺血增多与肺动脉段突出是判断左向右分流最直观的线索。

能。肺血增多时肺门血管影增粗且搏动增强，可形成肺门舞蹈征，但该征象需在透视下观察更为明显。

外周肺纹理变细，与增粗的中央肺门血管形成残根样改变，提示肺血管阻力升高，需结合临床进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 先天性心脏病影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 成人先天性心脏病诊断与治疗中国专家共识（2020）. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 胎儿及小儿超声心动图检查指南. 中华超声影像学杂志, 2018.