刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
小儿惊厥是一种常见的儿科急症，通常表现为短暂、突发性的全身或局部肌肉抽搐，并常伴有意识障碍。出现该症状需立即就医排查病因，核心成因包括高热、感染、代谢异常或神经系统疾病。治疗以控制抽搐、解除原发病因和预防复发为主。家长应学习急救措施，避免误操作导致二次伤害。
高热惊厥：多见于6个月至5岁儿童，体温骤升至38.5℃以上时发生，约占所有惊厥的30%至40%。常由上呼吸道感染、中耳炎等诱发，具有家族遗传倾向。
感染性惊厥：由颅内感染（如脑膜炎、脑炎）或颅外感染（如中毒性菌痢）引发，可能伴随呕吐、嗜睡或脑膜刺激征。
代谢性惊厥：低血糖（新生儿血糖低于2.2毫摩尔/升）、低血钙（血清钙低于1.75毫摩尔/升）、低血钠或高血钠等电解质紊乱，以及维生素B6依赖症均可导致。
神经系统疾病：如癫痫、颅内出血、脑发育异常或肿瘤，需通过脑电图、磁共振成像（MRI）等检查确诊。
典型特征：双眼上翻或凝视、牙关紧闭、口唇发绀、四肢强直或抽动，持续数秒至数分钟，极少超过15分钟。
意识状态：发作时意识丧失，恢复后可能出现短暂嗜睡或烦躁。若抽搐后持续意识不清，需警惕颅内病变。
分型依据：简单性高热惊厥（单次发作、持续时间＜15分钟、24小时内无复发）和复杂性高热惊厥（局灶性发作、时间＞15分钟或反复发作），后者与癫痫风险升高相关。
保持呼吸道通畅：将患儿侧卧或头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止误吸。
避免强行约束：不按压肢体或强行撬开牙关，以免造成骨折或牙齿脱落。
控制惊厥发作：若抽搐持续超过5分钟，需立即就医使用地西泮（静脉注射0.3至0.5毫克/千克）或水合氯醛灌肠。
退热措施：对高热惊厥患儿，可给予对乙酰氨基酚（每次10至15毫克/千克）或布洛芬（每次5至10毫克/千克），但退热药不能预防惊厥复发。
基础检查：血常规、血糖、电解质及血气分析，排除代谢异常。
腰椎穿刺：对首次发热惊厥且年龄小于12个月、或伴有脑膜刺激征的患儿，需进行脑脊液检查排除颅内感染。
影像学与电生理：脑电图可发现癫痫波，头部CT或MRI用于排查脑结构异常或出血。
对因治疗：感染性惊厥需抗生素或抗病毒药物控制感染；低血糖或低血钙需静脉输注葡萄糖或钙剂。
长期管理：复杂性高热惊厥或确诊癫痫的患儿，可口服丙戊酸钠（每日20至30毫克/千克）或左乙拉西坦（每日10至40毫克/千克）预防复发。
预后观察：多数单纯性高热惊厥患儿在6岁后自然缓解，不留后遗症；但反复发作或伴有神经系统异常者，智力发育受损或继发癫痫风险升高。
小儿惊厥的紧急处理需以“安全、快速、专业”为核心，家长应避免喂水、掐人中或塞手指等错误操作。首次发作后需完善病因排查，尤其对年龄小于3个月、反复发作或伴有发育异常的患儿。日常护理中，合理控制体温、及时接种疫苗（如流感疫苗、脑炎疫苗）可有效降低感染相关惊厥的发病率。