仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎患者的典型症状包括突发性上腹部剧痛、恶心呕吐、发热和腹胀，其中腹痛为主要特征。急性胰腺炎常表现为持续刀割样疼痛并向背部放射，慢性胰腺炎则可能出现脂肪泻和体重下降。以下将分点详细说明这些症状的临床特点。
急性胰腺炎中，约95%的患者会出现上腹部突发性剧烈疼痛，疼痛性质为持续性钝痛或刀割样痛，常在饱餐或饮酒后突然发作。疼痛可向左侧背部、肩胛区或左腰肋部放射，患者常被迫采取弯腰屈膝体位以减轻痛苦。腹痛持续数小时至数天，严重时可能蔓延至全腹，提示病情进展至重症胰腺炎。
呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁或咖啡样液体，但呕吐后腹痛不缓解，这与胃肠道疾病不同。频繁呕吐可能导致电解质紊乱和脱水，进一步加重代谢负担。
约60%至80%的患者在发病后24小时内出现中度发热，体温介于38℃至39℃之间。若发热持续超过3天或体温超过39℃，需警惕胰腺坏死合并感染或胰腺脓肿形成，此时应及时进行影像学检查。
炎症刺激腹膜后神经丛导致肠蠕动减弱，患者出现显著腹胀、肛门停止排气排便。体检可发现腹部膨隆、叩诊鼓音，肠鸣音减弱或消失。严重腹胀可能压迫膈肌，引起呼吸困难。
多因胆总管结石嵌顿或肿大的胰腺头部压迫胆总管所致。黄疸程度较轻，表现为巩膜和皮肤黄染，伴有尿色加深、大便颜色变浅。若黄疸进行性加重，需考虑合并胆道感染。
约20%的患者发展为重症，表现为呼吸急促（急性呼吸窘迫综合征）、心率增快（心动过速）、血压下降（休克）、少尿（急性肾损伤）以及神志改变（胰性脑病）。实验室检查可见血钙降低、血糖升高、甘油三酯显著增高。
反复发作的上腹痛逐渐转为持续性隐痛，伴脂肪泻（每日排便3至5次，粪便油腻、量多、恶臭）和体重下降。长期胰腺外分泌功能不全导致脂溶性维生素缺乏，出现皮肤粗糙、夜盲或出血倾向。
胰腺炎的症状多样且严重程度不一，一旦出现突发的上腹部剧痛、呕吐不止或伴发热、黄疸等表现，应立刻就医进行血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT检查。早期识别和规范治疗是改善预后的关键，延误可能导致胰腺坏死、感染扩散甚至多器官衰竭等致命并发症。