如何发现慢性房颤

慢性房颤的发现依赖心电图检查，阵发性或无症状者需延长监测时间。静息心电图仅能捕捉就诊时的心律，对于发作不频繁或持续无症状的慢性房颤，漏诊率较高，需结合动态心电图、可穿戴设备及脉搏触诊综合判断。

慢性房颤的常见发现途径

1、静息心电图：：记录心脏电活动，若心律绝对不规则、P波消失、代之以频率约350至600次每分的不规则颤动波，即可确诊。该检查快捷，但对阵发性或已转为持续但就诊时心室率控制良好者，可能仅表现为心律不齐，需多次复查。

2、动态心电图：：连续佩戴24至72小时，可捕捉日常活动中的房颤发作。对于发作频率较低者，延长至7天或更长时间监测，检出率明显提高。一项2021年发表于《中华心律失常学杂志》的多中心研究显示，在疑似房颤患者中，7天动态心电图检出率为12.3%，而24小时仅为4.8%。

3、可穿戴设备：：智能手表、单导联心电记录仪等可提供间断或连续节律监测。其优势在于长程、便捷，但需注意伪差干扰，异常结果应由医生结合常规心电图确认。

4、脉搏触诊：：自行触摸桡动脉，若节律绝对不齐、强弱不等，提示房颤可能。该方法简单，但无法区分房颤与频发早搏，仅作为筛查线索。

5、临床线索：：心悸、乏力、活动耐量下降、头晕或黑矇，部分患者以脑卒中或体循环栓塞为首发表现。2020年欧洲心脏病学会指南指出，约20%至30%的房颤患者无症状，因此对高龄、高血压、心力衰竭、瓣膜病等高危人群，即使无自觉不适，也应定期筛查。

6、评分与筛查工具：：采用CHA₂DS₂-VASc评分评估血栓风险，结合脉搏触诊、心电图进行机会性筛查。对于65岁以上人群，建议在常规体检中增加节律检查。

需要关注的情况

慢性房颤的发现不能仅凭一次心电图正常而排除。若症状反复或存在高危因素，应进行长程监测。确诊后需评估心室率、心功能及血栓风险，由心内科医生制定管理方案。日常自测脉搏发现异常，应尽快就医记录心电图，避免仅凭单次结果判断。

常见问题

是。约20%至30%的房颤患者无明显症状，尤其老年人及合并糖尿病、高血压者，常通过体检或卒中事件才发现。

否。普通心电图仅记录数十秒，阵发性或间歇性房颤易漏诊，需动态心电图或长程监测才能排除。

否。可穿戴设备结果受伪差影响，不能直接确诊，需由医生结合常规心电图或动态心电图确认。

65岁以上、高血压、心力衰竭、瓣膜病、肥胖、睡眠呼吸暂停及有卒中史者，建议定期进行脉搏触诊和心电图筛查。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动防治指南2021. 中华心律失常学杂志, 2021.

[2] 欧洲心脏病学会. 心房颤动诊断与管理指南2020. 欧洲心脏杂志, 2020.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2022.