结肠癌晚期可以用的止疼药有哪些

结肠癌晚期疼痛控制以阿片类药物为基石，需由具备麻醉药品处方资质的医师根据疼痛评分、肝肾功能及耐受情况个体化选择，任何药物均须在正规医疗机构评估后使用，不可自行购买或调整。

疼痛评估决定用药层级

1、轻度疼痛（评分1至3分）：可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但结肠癌晚期常伴消化道出血风险或肾功能下降，非甾体抗炎药需谨慎评估，合并血小板减少或消化道溃疡者不宜使用。

2、中度疼痛（评分4至6分）：可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非阿片类联合使用以增强镇痛效果。曲马多存在癫痫阈值降低风险，颅内转移或癫痫病史者需慎用。

3、重度疼痛（评分7至10分）：首选强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则指出，重度癌痛应直接使用强阿片类药物，无需从弱阿片类逐级过渡。

4、神经病理性疼痛：结肠癌盆腔转移或腹膜后淋巴结侵犯可压迫神经，单纯阿片类效果有限，可联合加巴喷丁、普瑞巴林或小剂量三环类抗抑郁药，需在医师指导下加用。

5、爆发痛处理：在缓释阿片类药物基础上，需备用即释阿片类药物作为解救剂量，通常为日剂量的10%至15%，每24小时爆发痛超过3次应考虑调整基础剂量。

给药途径与注意事项

• 口服为首选途径，无法口服者可选用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。
• 便秘是阿片类药物最常见且不产生耐受的不良反应，需预防性使用缓泻剂。
• 恶心、呕吐多在用药初期出现，1至2周内可逐渐耐受。
• 呼吸抑制是严重不良反应，初次使用或剂量骤增时需密切监测。
• 国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范强调，阿片类药物耐受性及成瘾性风险在癌痛规范治疗中极低，不应因担心成瘾而限制合理使用。

一项发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心研究显示，规范三阶梯止痛治疗后，晚期癌痛患者疼痛缓解率可达80%以上。国家卫生健康委员会《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，对疼痛评分≥4分的患者应尽早使用阿片类药物，不应受剂量限制，直至疼痛缓解或出现不可耐受的不良反应。

结语

结肠癌晚期止痛需按疼痛强度分层选药，轻中度可用非阿片类或弱阿片类，重度以强阿片类为核心，神经病理性疼痛需联合辅助药物。所有药物须由专业医师开具处方并动态调整，患者及家属不可自行增减剂量或更换药物。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑阿片类。吗啡是重度癌痛的常用选择之一，但具体用药需医师根据疼痛评分和身体状况决定。

否。在规范癌痛治疗中，阿片类药物成瘾风险极低。国家卫生健康委员会癌症疼痛诊疗规范指出，不应因担心成瘾而限制合理使用。

是。芬太尼透皮贴剂适用于无法口服或口服困难的患者，但需医师评估后使用，且不适用于急性爆发痛的控制。

否。神经病理性疼痛常需联合加巴喷丁、普瑞巴林等辅助药物，单纯增加阿片类剂量效果有限且不良反应增加。

否。自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应。剂量调整须由医师根据疼痛评分、耐受性和不良反应综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识.

[3] 中国疼痛医学杂志. 晚期癌痛规范化治疗多中心研究.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则.