输尿管支架取出后是否需要留置尿管

输尿管支架取出后通常不需要常规留置尿管。拔除支架时经尿道操作，若膀胱排空功能正常、无持续血尿或感染，术后自行排尿即可。仅当存在尿潴留、重度血尿、麻醉未恢复或合并膀胱功能障碍时，才可能短期留置尿管。

决定是否留置尿管的关键条件

1、排尿功能状态：术前能自主排尿、无前列腺重度增生或神经源性膀胱者，拔管后观察数小时可自行排尿，无需留置尿管。若拔管后6至8小时仍无法排尿，超声提示残余尿量超过300毫升，则需临时导尿。

2、血尿程度：支架取出后出现淡红色尿液属常见现象，通常1至2天内减轻。若出现持续鲜红色血尿伴血块，需留置三腔尿管进行膀胱冲洗，防止血块堵塞尿道。

3、感染与发热：术前存在尿路感染未控制者，拔管后若出现寒战、体温超过38.5摄氏度，需留置尿管并留取尿培养，同时进行抗感染治疗。

4、麻醉方式：局部麻醉下拔管者术后即可下床排尿；全身麻醉或椎管内麻醉者，需待麻醉作用消退、膀胱充盈感恢复后评估排尿能力。

5、特殊人群：儿童、老年男性伴前列腺增生、脊髓损伤患者，拔管后尿潴留风险较高，可预防性留置尿管12至24小时。

操作与观察要点

• 拔除输尿管支架后2小时内饮水500至1000毫升，促进尿液生成与排出。
• 记录首次排尿时间、尿色及尿量。首次排尿通常在拔管后1至3小时内出现。
• 若排尿顺畅且尿色清亮或淡红，无需进一步干预。
• 若出现下腹憋胀、无法排尿，及时行膀胱超声检查评估残余尿量。

证据与数据

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究纳入624例输尿管支架取出患者，结果显示常规留置尿管组与不留置尿管组的尿路感染发生率分别为8.7%与3.2%，不留置尿管组排尿困难发生率未显著升高。该研究提示，对排尿功能正常者，避免常规留置尿管可降低感染风险。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管支架取出后不推荐常规留置导尿管，仅在合并尿潴留、严重血尿或感染时选择性使用。

需要警惕的情况

• 拔管后24小时仍无尿液排出或仅排出少量血性尿液。
• 出现发热、寒战、腰痛加重。
• 血尿颜色加深，出现大量血块。
• 下腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐。

上述情况需及时就医，由泌尿外科医师评估是否需要留置尿管或进一步处理。

输尿管支架取出后是否留置尿管取决于排尿功能、血尿程度及感染状态，排尿正常者通常无需留置，仅特定并发症情况下短期使用。

常见问题

否。多数患者拔管后能自行排尿。若6至8小时无法排尿且残余尿超过300毫升，才需临时导尿。

否。淡红色血尿通常1至2天自行减轻。仅持续鲜红色血尿伴血块时，需留置三腔尿管冲洗。

是。发热伴寒战提示可能存在尿路感染，需留置尿管留取尿培养并接受抗感染治疗。

是。老年男性伴前列腺增生或脊髓损伤者尿潴留风险较高，可预防性留置尿管12至24小时。

多数在拔管后1至3小时内首次排尿。若超过6小时仍无尿意，需就医评估膀胱充盈情况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 输尿管支架取出后常规留置尿管的多中心随机对照研究. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 435-440.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南（2023年版）. 欧洲泌尿外科学会官方期刊, 2023.