急性胆囊炎怎么检查

急性胆囊炎主要通过血液检查与影像学检查联合确诊，其中腹部超声是首选影像学手段。单凭症状无法确诊，需结合实验室指标与影像结果综合判断，必要时加做磁共振胆胰管成像或计算机断层扫描。

1、血液检查：白细胞计数升高是常见表现，中性粒细胞比例同步上升。C反应蛋白与降钙素原可辅助判断炎症程度与是否合并感染。肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素可提示胆道是否受累。若总胆红素明显升高，需警惕胆总管结石可能。

2、腹部超声：这是急性胆囊炎首选影像学检查，可观察胆囊壁厚度、胆囊大小、胆囊周围积液及结石情况。胆囊壁厚度超过3毫米、胆囊增大、胆囊壁分层水肿、超声墨菲征阳性均支持诊断。超声对胆囊结石检出率较高，但对胆总管远端结石显示有限。

3、计算机断层扫描：适用于超声结果不明确或怀疑胆囊穿孔、胆囊周围脓肿等并发症时。计算机断层扫描可清晰显示胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪间隙模糊及积液。对于肥胖或肠道气体干扰较大的情况，计算机断层扫描补充价值明显。

4、磁共振胆胰管成像：当怀疑胆总管结石或需评估胆道解剖时选用。该检查无创，对胆道系统显示清晰。磁共振胆胰管成像在胆总管结石诊断中的敏感度与特异度均较高，可作为术前评估手段。

5、核素肝胆显像：在超声与计算机断层扫描仍无法确诊时，核素肝胆显像可显示胆囊管是否通畅。若胆囊未显影，提示胆囊管梗阻，支持急性胆囊炎诊断。该检查临床使用频率低于超声与计算机断层扫描。

6、诊断标准参考：依据东京指南2018版，急性胆囊炎诊断需满足局部炎症表现、全身炎症表现及影像学特征三方面条件。局部炎症包括墨菲征阳性、右上腹包块或疼痛；全身炎症包括发热、C反应蛋白升高、白细胞计数升高；影像学特征即上述超声或计算机断层扫描表现。

急性胆囊炎的检查选择需结合患者症状、体征及医疗条件。血液检查与腹部超声组合可完成多数诊断。若怀疑并发症或胆总管结石，进一步行计算机断层扫描或磁共振胆胰管成像。检查结果需由临床医生综合判断，避免单一指标误判。

常见问题

否。B超是首选，但部分患者需结合血液检查与计算机断层扫描。若B超结果不明确或怀疑并发症，需进一步影像学检查。

主要看白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白。肝功能指标如总胆红素、转氨酶可提示胆道受累情况。

是。当怀疑胆总管结石或需评估胆道解剖时，磁共振胆胰管成像有重要价值，可作为术前评估手段。

是超声探头按压右上腹时胆囊区出现明显疼痛。该征象支持急性胆囊炎诊断，但需结合其他表现综合判断。

参考资料

[1] 东京指南2018版急性胆道感染诊疗指南

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 超声医学（第6版），人民卫生出版社