食管、贲门癌相关知识有哪些

食管、贲门癌是起源于食管黏膜上皮与贲门腺上皮的恶性肿瘤，早期可无明显症状，中晚期以进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降为主要表现，确诊依赖内镜活检与影像学分期。

食管、贲门癌的流行病学与危险因素

1、流行病学数据：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，食管癌位居我国恶性肿瘤发病第五位、死亡第四位，每年新发病例约25万例，其中食管鳞状细胞癌占90%以上，贲门腺癌发病率在近二十年呈上升趋势。

2、主要危险因素：长期吸烟、重度饮酒、进食过烫食物、腌制食品摄入过多、微量元素钼与硒缺乏、胃食管反流病、巴雷特食管及幽门螺杆菌感染均与发病相关。

3、高危人群界定：年龄超过40岁、来自食管癌高发地区、有食管癌或贲门癌家族史、长期存在上消化道症状者，属于重点筛查对象。

临床表现与诊断路径

1、早期表现：多数患者无特异性症状，部分出现胸骨后异物感、烧灼感或进食时轻微哽噎感，易被忽视。

2、中晚期表现：进行性吞咽困难是最典型症状，初期难咽干硬食物，继而半流质、流质亦难下咽，常伴消瘦、贫血、胸背痛及声音嘶哑。

3、诊断方法：胃镜检查结合活检是确诊金标准，超声内镜用于评估浸润深度，增强计算机断层扫描与正电子发射计算机断层扫描用于判断淋巴结及远处转移。

4、分期标准：采用国际抗癌联盟第八版肿瘤分期系统，依据肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移数目及远处转移情况分为Ⅰ至Ⅳ期。

治疗原则与随访管理

1、早期治疗：病变局限于黏膜层且无淋巴结转移者，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，五年生存率可达90%以上。

2、局部进展期治疗：以手术切除为主，联合新辅助放化疗或围手术期化疗，常用术式包括食管切除术加区域淋巴结清扫、近端胃切除术。

3、晚期治疗：以全身药物治疗、放疗、免疫治疗及营养支持为主，目标是延长生存期与改善生活质量。

4、随访要求：治疗后前两年每3至6个月复查一次胃镜与胸部增强计算机断层扫描，第三至五年每6至12个月复查一次，五年后每年复查一次。

预防与筛查建议

1、一级预防：戒烟限酒、避免进食超过65摄氏度的热饮热食、减少腌制与霉变食物摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入。

2、二级预防：高发地区40岁以上人群每2至3年进行一次胃镜筛查，内镜下碘染色与窄带成像可提高早期病变检出率。

3、营养管理：确诊后应进行营养风险筛查，存在吞咽困难者需在医生指导下选择肠内营养制剂，必要时行营养管置入。

食管、贲门癌的预后与诊断时机密切相关，早期发现并规范治疗可获得较好生存结果，高危人群定期胃镜筛查是降低死亡率的关键措施。

常见问题

否。普通体检项目通常不含胃镜，早期食管、贲门癌多无异常血液指标，需通过胃镜加活检才能发现，高危人群应主动进行胃镜筛查。

否。贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄也可引起吞咽困难，但进行性加重的吞咽困难需优先排除食管、贲门癌，应尽早就医行胃镜检查。

是。食管、贲门癌存在家族聚集现象，一级亲属中有患者时个体发病风险升高，建议此类人群从40岁起定期接受胃镜筛查。

否。是否手术取决于分期与身体状况，早期可行内镜下切除，局部进展期以手术为主，晚期或无法耐受手术者选择放化疗、免疫治疗等综合方案。

是。多数患者术后经饮食过渡与吞咽功能训练可恢复经口进食，但需少食多餐、细嚼慢咽，部分患者需长期接受营养支持。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期（第八版）. 北京大学医学出版社, 2018.